Newsflash
Dosar

Schemă de tratament pentru durerea viscerală cronică primară

de Dr. Monica Papaianu - dec. 20 2024
Schemă de tratament pentru durerea viscerală cronică primară

Finalizăm atât capitolul de durere viscerală cronică primară (DVCP), cât și periplul nostru prin terapia durerii.

Prezentăm o schemă generală de tratament în Centrele Integrate de Terapia Durerii (CITD), care lucrează conform ghidurilor algologice europene.

Am trecut în revistă în ultimele două numere din Viaţa Medicală cauzele bio-psihologice ale DVCP, care este clasificată* din punct de vedere clinic în mai multe subgrupe. 

1. Durerea toracică cronică primară;

2. Durerea epigastrică cronică primară;

3. Tulburări intestinale funcţionale (TFI);

4. Dureri abdominale primare cronice;

5. Vezica urinară dureroasă cronică;

6. Sindrom pelvin cronic.

Prezentăm în continuare o schemă generală de tratament în CITD, frecvent utilizată de algologii francezi (Figura 1). 

Figura 1. Schemă generală de tratament în CITD

Pacienţii sunt evaluaţi cu ajutorul unor chestionare standardizate specifice, în toate dimensiunile durerii cronice: durerea fizică, suferinţa morală, repercusiunile psihologice ale durerii, scorurile de kineziofobie, implicaţiile sociale și familiale. Pacientului i se propun tehnici sau terapii din toate cele patru axe principale de terapie (axa a cincea a terapiilor complementare este facultativă, în funcţie de dotarea centrului cu specialiști în acest domeniu).

Axe de terapie

Aceste axe de terapie pot fi vizualizate în schema  din figura 2.

Figura 2. Axe de terapie în durerea viscerală cronică primară

1. Tratamentele medicamentoase: includem tratamentele medicamentoase, dar și alte tratamente (minim) invazive, perfuziile analgezice (cu ketamină, lidocaină etc.), capsaicina topică, tehnicile de stimulare cerebrală sau medulară non-invazive, cum ar fi rTMS, tDCS, tsDCS, precum și infiltraţiile (perinervoase, articulare, musculare etc.) sau tratamentele invazive, infiltraţii cu plasmă îmbogăţită cu trombocite (PRP), radiofrecvenţă pulsată (RFP), tehnicile de rizoliză, de crioablaţie, neurostimularea medulară, pompele intratecale (PIT) etc. Cu această ocazie explicăm, cu noţiuni adaptate în funcţie de pacient, mecanismele medicamentului sau ale tehnicii propuse, efectele coanalgezice ale diferitelor molecule, importanţa respectării posologiilor și a dozelor maximale, precum și importanţa și înţelegerea durerii neuropate sau nociplastice (utilizând, atunci când este posibil, atelierele de educaţie terapeutică).

2. Axa tratamentelor fizice: activitatea sportivă adaptată, atelierele de educaţie terapeutică, kinetoterapia, balneoterapia, curele termale, TENS (stimularea electrică transcutanată nervoasă), yoga, Tai-Chi, Qi-Gong, Shiatsu etc.

3. Axa psiho-corporală: prezenţa unui psiholog și de multe ori a unui psihiatru în CITD este extrem de importantă, majoritatea pacienţilor fiind deja hipersenzitivizaţi central și suferind de sindroame  anxiodepresive. Acestea sunt fie primare, fie secundare, ca urmare a durerii cronice persistente. Acești specialiști utilizează des tehnicile cognitiv-comportamentale (TCC), mindfulness, psihoterapia, meditaţia, tehnicile de relaxare, sofrologia, dar și hipnoza, autohipnoza, EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) sau alte tehnici (psiho-corporale), în funcţie de pacient și de antecedentele sale.

4. Axa socială și profesională: locul pacientului în familie, la locul de muncă, în societate, expertize și adaptarea locului de muncă, medicul de medicina muncii, psihoterapie de familie etc. Chiar dacă, în general, specialiștii de acest fel practică numai în centrele universitare, aceste chestiuni de ordin social, cum ar fi situaţia familială sau locul de muncă al pacientului, sunt abordate totuși în timpul con­sultaţiei. Ele sunt în general importante pentru evaluarea durerii cronice a pacientului, dar și a impactului său în viaţa sa cotidiană.

5. Axa terapiilor complementare: este facultativă, dar de multe ori preferată de pacienţii noștri, ce ajung în CITD după mulţi ani de terapii medicamentoase dificile și de lungă durată. Câteodată ei suferă din cauza efectelor indezirabile neplăcute ale medicamentelor analgezice, antiinflamatorii, antidepresive sau antiepileptice, utilizate de multe ori pentru a trata durerea (creștere în greutate, ameţeli, tulburări de somn, pierdere de memorie, scăderea capacităţii de concentrare etc). 

În CITD-urile din Franţa există de multe ori medici sau specialiști din domeniul paramedical formaţi prin parcursul DIU sau DU – diploma (inter)universitară – în acupunctură, fitoterapie, dar și alte tehnici, cum ar fi Shiatzu, Qi-Gong, Tai-Chi etc. Recomandăm în această direcţie lectura publicaţiilor și a recomandărilor colegilor din Statele Unite, acolo unde de mulţi ani există o organizaţie federală în cadrul US Department of Health and Human Services, și anume, National Center for Complementary and Integrative Health, https://www.nccih.nih.gov/.


Notă autor:

*https://www.iasp-pain.org/advocacy/icd-11-pain-classification/

Abonează-te la Viața Medicală!

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!

  • Tipărit + digital – 120 de lei
  • Digital – 80 lei

Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:

  • Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
  • Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
  • OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
  • OAMGMAMR – 5 ore de EMC

Află mai multe informații despre oferta de abonare.

Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.

Da, sunt de acord Aflați mai multe