Așa cum îi spune și numele, sindromul dureros regional complex (SDRC/CRPS, complex regional pain syndrome) este o maladie complexă. Afecțiunea dureroasă cronică este caracterizată printr-o disfuncție a sistemului nervos vegetativ senzitiv și motor, ce apare, de cele mai multe ori, în urma unei intervenții chirurgicale, a unui traumatism sau leziune nervoasă, iar câteodată, în cazuri mai rare, chiar fără un factor clar declanșator. 

Multă vreme acest sindrom a fost cunoscut sub numele de „cauzalgie” sau „distrofie simpatică reflexă”. Din punct de vedere clinic, SDRC se manifestă printr-o durere severă, disproporționată față de cauza inițială, durere adeseori însoțită de fenomene de hiperalgezie, alodinie, dar și de anumite modificări trofice și chiar deficite motorii. 

SDRC este clasificat în două tipuri: SDRC I, atunci când nu există o leziune nervoasă, și SDRC II, ce este asociat unei leziuni nervoase. Din punct de vedere fiziopatologic, algodistrofia este o maladie complexă ce implică atât fenomene de sensibilizare periferică și centrală, cât și fenomene inflamatorii neurogene, precum și modificări la nivelul plasticității cerebrale.

Semne și simptome

SDRC este de fapt o neuropatie cronică dureroasă, caracterizată prin modificări autonome semnificative, prin simptome tipice ale durerii neuropate, senzații de arsură, înțepătură, frig dureros, hiperalgezie și alodinie. 

Există, de asemenea, modificări ale temperaturii pielii, uneori o transpirație abundentă, schimbări ale culorii tegumentare (roșeață, culoare violacee sau decolorare în zona dureroasă). Provoacă în mod frecvent modificări trofice, modificări ale creșterii pilozității sau aspectul „sticlos” al unghiilor și al pielii (Foto 1 și 2). 

De multe ori, aceste modificări trofice și ale sensibilității cutanate sunt însoțite de tulburări ale motricității, cum ar fi diminuarea amplitudinii mișcărilor, ce ajung câteodată chiar la fenomene de pareze sau apariția tremorului. Aproximativ 50% dintre pacienții cu SDRC prezintă un tremor intențional sau postural, iar unii pacienți pot prezenta fenomene de distonie la nivelul membrului afectat. 

Diagnostic

Diagnosticul se bazează în principal pe evaluarea clinică, folosind Criteriile de la Budapesta. Sunt însă necesare examinări imagistice sau de altă natură, pentru a stabili un diagnostic diferențial și a exclude alte patologii. 

Tratament

SDRC necesită o abordare multidisciplinară. Aceasta combină terapia fizică, susținerea psihologică și farmacoterapia cu tehnici noi de neuromodulare: fie neuromodulare non-invazivă, cerebrală (stimulare magnetică transcraniană, rTMS, ori stimulare electrică transcraniană, tDCS) sau spinală (ts-DCS), fie invazivă, precum neurostimularea medulară. 

Printre terapiile fizice, în afară de kineto- și balneoterapia, se folosesc dispozitivele de tip TENS, dar și imagistica motorie graduală și terapia în oglindă. Astfel de tehnici sunt importante pentru păstrarea funcției senzitivo-motorii, dar și pentru și prevenirea complicațiilor (atrofie, rigidizarea sau anchilozarea articulației atinse). 

Tratamentele farmacologice se adresează durerii nociceptive, dar și neuropate, precum și componentei nociplastice și inflamatorii. În următoarele articole vom face o sinteză a nivelului actual de cunoștințe despre aceste maladii complexe, discutând despre mecanismele fiziopatologice și strategiile de tratament la ora actuală.  

* https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S116983302400005X
** https://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_douloureux_r%C3%A9gional_complexe

BIBLIOGRAFIE :

1. Mitchell SW, Morehouse GR, Keen WW: Gunshot wounds and other injuries of nerves . Clin Orthop Relat Res. 2007, 458:35-9. 10.1097/BLO.0b013e31803df02c 

2. Richards RL: Causalgia. A centennial review. Arch Neurol. 1967, 16:339-50. 10.1001/archneur.1967.00470220003001 

3. Harden RN, Oaklander AL, Burton AW, et al.: Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines, 4th edition. Pain Med. 2013, 14:180-229. 10.1111/pme.12033 

4. Harden RN, Bruehl S, Galer BS, et al.: Complex regional pain syndrome: are the IASP diagnostic criteria valid and sufficiently comprehensive?. Pain. 1999, 83:211-9. 10.1016/s0304-3959(99)00104-9 

5. Rewhorn MJ, Leung AH, Gillespie A, Moir JS, Miller R: Incidence of complex regional pain syndrome after foot and ankle surgery. J Foot Ankle Surg. 2014, 53:256-8. 10.1053/j.jfas.2014.01.006 

6. van Rijn MA, Marinus J, Putter H, van Hilten JJ: Onset and progression of dystonia in complex regional pain syndrome. Pain. 2007, 130:287-93. 10.1016/j.pain.2007.03.027 

7. Bruehl S: An update on the pathophysiology of complex regional pain syndrome . Anesthesiology. 2010, 113:713-25. 10.1097/ALN.0b013e3181e3db38 

8. Bruehl S, Chung OY: How common is complex regional pain syndrome-Type I? . Pain. 2007, 129:1-2. 10.1016/j.pain.2007.02.017 

9. de Mos M, de Bruijn AG, Huygen FJ, Dieleman JP, Stricker BH, Sturkenboom MC: The incidence of complex regional pain syndrome: a population-based study. Pain. 2007, 129:12-20. 

10.1016/j.pain.2006.09.008 10. Kemler MA, Barendse GA, van Kleef M, de Vet HC, Rijks CP, Furnée CA, van den Wildenberg FA: Spinal cord stimulation in patients with chronic reflex sympathetic dystrophy. N Engl J Med. 2000, 343:618-24. 10.1056/NEJM200008313430904 

11. Burton AW, Bruehl S, Harden RN: Current diagnosis and therapy of complex regional pain syndrome: refining diagnostic criteria and therapeutic options. Expert Rev Neurother. 2005, 5:643-51. 10.1586/14737175.5.5.643 

12. Perez RS, Kwakkel G, Zuurmond WW, de Lange JJ: Treatment of reflex sympathetic dystrophy (CRPS type 1): a research synthesis of 21 randomized clinical trials. J Pain Symptom Manage. 2001, 21:511-26. 10.1016/s0885-3924(01)00282-2 

13. Harden NR, Bruehl S, Perez RS, et al.: Validation of proposed diagnostic criteria (the "Budapest Criteria") for complex regional pain syndrome. Pain. 2010, 150:268-74. 10.1016/j.pain.2010.04.030 

14. Jänig W, Baron R: Complex regional pain syndrome is a disease of the central nervous system . Clin Auton Res. 2002, 12:150-64. 10.1007/s10286-002-0022-1