Cluj-Napoca a găzduit, între 20 și 22 martie 2025, al 9-lea Congres ARAR (Asociația de Anestezie Locoregională și Terapia Durerii), organizat în cooperare cu BARA, precum și cu UARA (asociațiile corespon- dente din Belgia și din Ucraina). Președintele comi- tetului de organizare, dr. Dan Sebastian Dârzu, a organizat această întâlnire la un înalt nivel științific. El a invitat medici specialiști din România și din 23 de alte țări, care și-au prezentat lucrările științifice ori au organizat seminarii practice privind aplicarea tehnicilor de anestezie locoregională (ALR) și terapia durerii (TD), atât în centrul de congrese, cât și la spi- talele partenere. 

Un moment extrem de emoționant a fost sesiu- nea organizată de delegația medicilor ucraineni. Din păcate, situația deosebit de gravă din țara vecină face ca acești colegi ai noștri să aibă o cazuistică extrem de amplă în tratarea traumatismelor de război și a durerilor consecutive lor. În acest război al erei mo- derne, majoritatea traumatismelor sunt cauzate de drone și de mine de teren, iar rănile produse astfel sunt extrem de complexe. O treime dintre pacienți au politraumatisme pe multiple suprafețe are corpului (Figura 1). 

Durerea neuropată ocupă un loc important în aceste patologii. 19,6% dintre acești pacienți cu po- litraumatisme și plăgi prin armă prezintă dureri neuropate, despre care știm deja cât sunt de complexe și dificil de tratat. Aceste dureri au, însă, de multe ori un caracter mixt (noci- ceptiv, neuropat și nociplastic), iar din punctul de vedere al tempo- ralității, ele pot fi acute, tranziționale sau cronice. 

Ele pot afecta atât membrul rezidual, cât și membrul „fantomă”. Pot avea un caracter continuu, fiind, însă, de cele mai multe ori agravate prin accese de dureri paroxistice. 

Există mai multe perioade de tratament, fiecare cu propria ei strategie:
•    Perioada inițială, a plăgilor acute: dureri nociceptive și câteo- dată dureri neuropate – tehnici de ALR, blocuri de TD, epidu- rale etc. (Figura 2).
•    Perioada de reintervenții chirurgicale/reconstrucții plastice: dureri nociceptive și neuropate.
•    Perioada secundară, a reabilitării funcționale: dureri neuro- pate și câteodată dureri nociplastice – tratamente specifice ale durerii neuropate.
În cazul durerilor devenite cronice, colegii noștri încearcă întot- deauna să diagnosticheze, de cele mai multe ori cu ajutorul sono- grafiei, sursa durerii neuropate. Aceasta poate fi reprezentată prin:
1.    neurinoame ale nervilor periferici;
2.    țesut cicatriceal ce creează o compresie de nerv;
3.    corp străin (fragmente de metal, sticlă etc.);
4.    existența unor trigger points.
 

Majoritatea pacienților prezintă, în afară de durerile nocicepti- ve sau neuropate propriu-zise, și stări specifice tulburării de stres posttraumatic (PTSD), cu tulburări de anxietate, depresie, insom- nii severe și alte tulburări de ordin psihic. 

Pentru acești pacienți, pentru a oferi o îngrijire optimă paci- entului politraumatizat, este necesar un abord multimodal, cu participarea mai multor specialități (ortoped, anestezist, neurolog, neurochirurg, medic de reabilitare, psiholog, psihiatru, asistent so- cial, asistent specializat, protezist, kinetoterapeut etc.). 

Mulțumim echipei ucrainene, care a susținut în total șase prezentări, ce ne-au transportat timp de două ore într-o teribilă lume a războiului, a durerii fizice și a suferin-ței psihice. După două zile în însoritul și frumosul Cluj-Napoca, colegii noștri s-au întors la viața și da- toria lor înapoi în Ucraina. Mulțumim pentru extra- ordinarul lor curaj!