Fracturile osoase în cazul pacienților oncologici reprezintă un real pericol în viața acestora. Fracturile de acest tip sunt întâlnite, cu o frecvență ridicată, la pacienții oncologici care inițial au dezvoltat un cancer la nivelul prostatei. Răspândirea metastazelor la nivelul sistemului osos, în special la nivelul coloanei vertebrale, humerusului și femurului, face ca densitatea osoasă în aceste zone să fie cu mult diminuată față de limitele normale. Aspect care duce la apariția unor complicații majore, printre care și producerea de fracturi osoase chiar și la acțiuni cu un stres mecanic redus aplicate la nivelul sistemului osteoarticular.

Redarea congruenței osoase se face de medicul ortoped, care realizează reducerea sângerândă a fracturii prin implementarea materialelor de osteosinteză specifice. Începând de a doua zi postoperator, kinetoterapeutul se alătură echipei interdisciplinare, care este compusă din: medicul ortoped, medicul oncolog, medicul de medicină fizică și reabilitare, medicul radiolog. 

Kinetoterapia are o contribuție eficientă alături de celelalte tratamente administrate cu rolul de a reabilita pacientul oncologic cu fractură de femur. Kinetoterapeutul trebuie să găsească mijloacele specifice pentru a recupera pacientul cu o asemenea patologie într-un timp util. De asemenea, trebuie să acorde o atenție deosebită, pentru a nu acționa în pripă și a păstra tot timpul contactul cu restul echipei. Saltul peste anumite etape poate duce la o evoluție nefavorabilă pentru pacientul tratat. 

În cele mai multe cazuri, este dificil ca pacientul în cauză să fie transportat în fiecare zi la un cabinet de fizioterapie/kinetoterapie pentru aplicarea kinetoterapiei. Din acest motiv se va alege domiciliul pacientului ca loc de administrare a programului kinetoterapeutic pentru majoritatea cazurilor.

Etapele tratamentului kinetoterapeutic

I.
În prima etapă a tratamentului kinetoterapeutic se lucrează pentru redarea amplitudinii de mișcare la nivelul articulației genunchiului și articulației coxofemurale. Pentru acest lucru se vor folosi mobilizările pasive efectuate de kinetoterapeut. Inițial, se va mobiliza articulația genunchiului, apoi articulația șoldului în plan frontal și sagital. În această perioadă se va postura pacientul din decubit în așezat la marginea patului. Acum se va efectua și transferul de la pat pe fotoliu rulant și viceversa. În acest fel se va preveni apariția complicațiilor de decubit dorsal.

II.
În etapa a doua se vor efectua mișcările active care au rolul de a reda forța și tonusul muscular pentru grupele musculare ale membrului afectat. Mișcările active se vor efectua cu rezistență din partea kinetoterapeutului, dar cu o atenție deosebită, până la limita durerii. În această etapă, pacientul va fi posturat în ortostatism cu sprijin pe membrul pelvin operat cu ajutorul cadrului de mers. Este momentul în care se lucrează și pentru redarea echilibrului în ortostatism. În același timp, pacientul va începe să efectueze primii pași cu ajutorul cadrului de mers în interiorul locuinței sale.

III.
În cea de-a treia etapă, pacientul se va deplasa cu ajutorul bastonului sau cârjei ajutătoare, instrumente care de fiecare dată vor fi situate pe partea opusă membrului afectat, în statică și în dinamică. Se va îmbunătăți echilibrul atât pentru mersul normal, cât și pentru mersul sub diferite forme. Cele din urmă sunt compuse din: mersul cu spatele, mersul cu pas adăugat lateral, mersul prin diferite trasee specifice etc. 

Acesta este momentul în care kinetoterapeutul va ajuta pacientul să învețe urcatul și coborâtul scărilor. Totodată, se vor începe deplasările scurte în afara locuinței pacientului. Kinetoterapeutul va trebui să dozeze progresiv distanța acestor deplasări și, în același timp, se va asigura că nu epuizează resursele pacientului într-un timp scurt, lucru care poate duce la incidente neplăcute, mai ales în timpul primelor ieșiri.   

DE AVUT ÎN VEDERE

În aplicarea tratamentului pentru pacientul cu fractură pe metastaze osoase, kinetoterapeutul va ține cont de anumite aspecte, care trebuie tratate cu o deosebită responsabilitate. Se va ține cont de toate recomandările medicale primite în scris și verbal de la medicii specialiști cu care colaborează. Nu se va insista peste limita apariției durerii în timpul mobilizărilor.

 În timpul transferurilor și schimbărilor de postură trebuie avut în vedere faptul că se produc modificări de presiune intracraniană care conduc la stări de amețeală. Stările de amețeală pot fi date, la această categorie de pacienți, și de valorile reduse ale hemoglobinei, aspect specific pacienților oncologici. În unele cazuri, nervii senzitivi de la membrele inferioare sunt afectați, ceea ce duce la o alterare a propriocepției.

Bibliografie:
Constantin Florin Drăgan și Liliana Pădure, Metodologie și tehnici de kinetoterapie, Editura Național, 2023
Engrich E, Kinetoterapia pe înțelesul tuturor - Ediția a III-a revizuită și adăugită, Editura Medicală, București, 2025
Jaroslav K, Fizio-kinetoterapia și recuperarea medicală în afecțiunile aparatului locomotor, Editura Medicală, București, 2002
Mioc L M, Prejbeanu R, Vermesan D, Haragus H, Osteosinteza în fracturile subtrohanteriene pe os patologic. Aspecte clinice, Original articles Medical Connections, 2015
Petrașuc M S, Bandac, R C, Puha C, Botezan A, Tătăranu A, Ignat T, Tumori voluminoase ale membrelor. Diagnostic și tratament, Bucovina Medicală, an IV, nr. 3-4, 2018