Departamentul de Cardiologie intervențională MONZA ARES a realizat recent o premieră națională în cardiologia structurală: primul implant Valve-in-Ring cu tehnica BATMAN la un pacient cu regurgitare mitrală severă. Este un exemplu excepțional de medicină personalizată, microinvazivă și multidisciplinară, care oferă o nouă șansă la viață pacienților pentru care opțiunile tradiționale sunt limitate sau imposibile.

Pacientul, în vârstă de 70 de ani, are un istoric medical complex: intervenție cardiacă pentru endocardită infecțioasă realizată în urmă cu aproape un deceniu, proteză valvulară, bypass coronarian, inel protetic mitral, hipertensiune pulmonară. De doi ani, pacientul suferea de regurgitare mitrală severă, iar în centrele la care a apelat înainte i s-a propus doar reintervenție chirurgicală, cu care pacientul nu a fost de acord, existând riscuri mari. Pacientul s-a prezentat la evaluare clinică cu semne de insuficiență cardiacă: respirație grea la efort, edeme ușoare ale membrelor inferioare instalate de aproximativ 3 luni. 

Soluții inovatoare pentru rezultate optime

Echipa multidisciplinară MONZA ARES a ales o soluție personalizată, aplicată în centre de excelență din lume: 𝐕𝐚𝐥𝐯𝐞-𝐢𝐧-𝐑𝐢𝐧𝐠 𝐜𝐮 𝐭𝐞𝐡𝐧𝐢𝐜𝐚 𝐁𝐀𝐓𝐌𝐀𝐍 (Balloon-Assisted Translocation of the Mitral ANterior leaflet). 

Intervenția a fost realizată cu succes de o echipă coordonată de Dr. Iulian Călin – cardiolog intervenționist, din care au făcut parte: Dr. Dan Deleanu – cardiolog intervenționist, Dr. Dorin Arhire – medic anestezist, Dr. Irina Macovei – medic cardiolog, care a oferit ghidaj ecografic transesofagian și Dr. Rurac Stanislav – chirurg cardiovascular, pentru suport intraoperator. 

Heart Team – abordare personalizată a unui diagnostic complex

Inițial, planul includea o proteză aortică de TAVI (Implantare Percutană de Valvă Aortică) în poziție mitrală - o procedură intervențională microinvazivă de schimbare a valvei aortice fără deschiderea toracelui, indicată în special pacienților în vârstă sau cu risc chirurgical crescut. Dar particularitatea acestui caz era de fapt una mult mai complexă, deoarece în urma intervenției chirurgicale exista o modificare a anatomiei ventriculului stâng. În plus, foița anterioară a valvei mitrale era în mod particular mai lungă la acest pacient și exista un risc foarte mare ca la finalul procedurii să obstrucționeze calea de ieșire a sângelui din inimă.

Soluția identificată a fost aplicarea unei tehnici de puncționare cu electrocauter și ruperea foiței mitrale prin dilatare cu un balon de mari dimensiuni, pentru ca apoi echipa să plaseze noua valvă de TAVI în poziție mitrală, tehnică ce în literatura de specialitate poartă denumirea de tehnica BATMAN (Balloon-Assisted Translocation of the Mitral ANterior leaflet).

Ce este tehnica BATMAN și de ce este revoluționară?

BATMAN (Balloon Assisted Translocation of the Mitral Anterior Leaflet) este o tehnică inovatoare utilizată pentru a preveni o complicație: obstrucția tractului de ejecție al ventriculului stâng (LVOT), ce poate apărea la implantarea unei valve mitrale percutanate.

Această tehnică presupune ruperea cu balon de mari dimensiuni a foiței anterioare a valvei mitrale, eliberarea precisă a protezei mitrale biologice, menținerea unui flux liber între ventriculul stâng (LV) și aortă. Este o tehnică utilizată rar, în cazuri selectate, care necesită expertiză avansată și colaborare interdisciplinară.

Ce înseamnă Valve-in-Ring pentru viitorul tratamentului valvular mitral?

Tehnologia Valve-in-Ring permite tratamentul pacienților cu istoric de anuloplastie mitrală/tricuspidiană, pentru care o reintervenție chirurgicală clasică este mult prea riscantă. În combinație cu tehnica BATMAN, aceasta deschide noi perspective pentru cazurile cu anatomie complexă sau risc crescut de complicații.

Rezultate excelente pentru Heart Team MONZA ARES

Rezultatele au fost cele așteptate: valvă bine ancorată, fără regurgitare; gradient transvalvular mitral <3 mmHg; fără obstrucție LVOT; reducere semnificativă a presiunii pulmonare la 25 mmHg. 

Pacientul a avut o recuperare rapidă, fără complicații la locurile de puncție, cu reluarea mobilizării chiar din prima zi. Nu au fost necesare vasopresoare sau tratamente de suport intensiv. A fost externat a treia zi după intervenție, iar ecografia la externare a confirmat funcționarea optimă a protezei și normalizarea aproape completă a parametrilor hemodinamici.

Despre MONZA ARES

Grupul MONZA ARES este cea mai mare rețea națională privată specializată în cardiologie, oferind soluții terapeutice de cardiologie microinvazivă prin chirurgie cardiovasculară și cardiologie intervențională. MONZA ARES deține ATI de categoria I, 5 săli de operație dedicate chirurgiei cardiovasculare și 3 săli de angiografie în cadrul Spitalului Monza, în total având 11 săli de angiografie în 8 centre din București, Cluj-Napoca, Constanța, Târgu Jiu, Tulcea, Onești și 3 clinici multidisciplinare, cu focus pe cardiologie, în Cluj-Napoca - MONZA ARES Cardiomed. 

Misiunea MONZA ARES în România este să asigure accesul unui număr cât mai mare de pacienți la tratamente inovatoare din sfera cardiologiei. În spiritul acestei misiuni, de-a lungul celor 15 ani de activitate, la MONZA ARES au avut loc 22 premiere medicale naționale. Din anul 2019, grupul este deținut majoritar de fondul american de investiții Highlander Partners.