Autentificare

Dacă ești abonat medichub.ro, autentificarea se face cu adresa de E-mail și parola pe care le utilizezi pentru a intra în platformă.
Abonează-te la „Viața medicală” ca să ai acces la întreg conținutul săptămânalului adresat profesioniștilor din Sănătate!

Căutare:

Căutare:

Acasă  »  EDUCAȚIE  »  Ars Medici

Examenul citologic în diagnosticul cancerului pulmonar

Viața Medicală
Dr. chim. Aneta ŞERBESCU vineri, 18 iulie 2014

Diagnosticul neoplasmului pulmonar pe baza probelor citologice a devenit una din cele mai ambiţioase arii ale investigaţiilor paraclinice din cadrul acestei afecţiuni. Detalii privind criteriile morfologice de diagnostic, alături de avantajele şi dezavantajele metodei, sunt expuse de dr. chim. Aneta Şerbescu.

Rolul citologiei respiratorii este de a detecta şi clasifica bolile pulmonare, mai ales pe cele neoplazice, în vederea instituirii terapiei specifice. Structura anatomică a sistemului respirator este singura din organismul uman ce permite recoltarea mai multor tipuri de produse, din diverse localizări, pentru evaluare citologică. Clinicienii au libertatea de a alege să folosească unul sau mai multe produse, în funcţie de: judecata clinică, starea pacientului şi aspectele radiologice.

 

 
 
 
 

Recoltarea şi prelucrarea specimenelor citologice

 

Metodele de recoltare a produselor merg de la proceduri simple, neinvazive (sputa) până la proceduri mai invazive cum sunt: bronhoscopia, biopsia de aspiraţie, pleuro­centeza, mediastinoscopia etc. Lavajul bronhoalveo­lar a adăugat o nouă dimensiune citopatologiei pulmonare, permiţând recoltarea de probe din spaţiul alveolar. Randamentul diagnostic pentru fiecare tehnică şi produs este dependent de diverşi factori, iar fiecare tehnică are propriile ei merite şi limite.
Recoltarea şi prelucrarea corectă a specimenelor citologice sunt cruciale pentru acurateţea unui diagnostic citopatologic. În multe cazuri, imposibilitatea stabilirii unui diagnostic definitiv este cauzată fie de recoltarea inadec­vată, fie de prelucrarea incorectă a produsului. Singu­la­ritatea şi diversitatea produselor citologice accesibile din tractul respirator inferior au crescut randamentul diagnostic atât în afecţiunile neoplazice, cât şi în cele non-neoplazice. Evaluarea citologică a unuia sau mai multor tipuri de produse variate este indispensabilă în practica clinică de management al pacienţilor cu afecţiuni pulmonare.
Fiecare metodă folosită pentru obţinerea unui produs din tractul respirator are limite, avantaje şi o anumită acurateţe diagnostică. Acurateţea diagnostică poate fi optimizată prin alegerea celei mai adecvate tehnici pentru o situaţie clinică dată. Comunicarea dintre laborator şi clini­cieni este esenţială; importanţa datelor clinice şi radio­logice, a timpului scurs de la recoltare până la trimiterea în laborator, a tehnicilor de prelucrare citologică şi de colorare constituie factori decisivi pentru stabilirea unui diagnostic corect. Cele mai bune rezultate s-au obţinut când produsele au fost recoltate şi trimise laboratorului conform unui protocol bine stabilit de laborator.
În produsele biologice recoltate din tractul respirator se găsesc diverse elemente celulare, în cantitate mai mare sau mai mică, în funcţie de natura procesului, locul şi intinderea leziunii, şi elemente acelulare. Componentele celulare constau în celule epiteliale şi celule inflamatorii. Celulele epiteliale ale tractului respirator sunt: epitelii scuamoase, epitelii cilindrice ciliate, celule mucipare (Goblet) şi epitelii alveolare. Celulele inflamatorii întâlnite sunt: macrofage, limfocite, neutrofile, eozinofile, mastocite şi chiar plasmocite. Probele citologice din tractul respirator pot conţine elemente acelulare, de origine intrinsecă, adesea degenerativă, sau elemente derivate dintr-o sursă de mediu, extrinsecă. Acestea trebuie să fie familiare examinatorului.

 

Obiectivele diagnostice ale examenului citologic

 

Obiectivele diagnostice ale examenului citologic sunt: stabilirea cu certitudine a naturii biologice a leziunii: benign vs. malign;diagnosticul diferenţial în carcinomul pulmonar: carcinom microcelular vs. carcinom non-microcelular; diagnosticul diferenţial al subtipurilor de carcinom Adenocarcinomnon-microcelular – semnificaţie terapeutică crucială.
Marea majoritate a neoplaziilor pulmonare primare sunt carcinoame (99%). Tipurile histologice principale ale cance­rului pulmonar sunt: carcinomul scuamos, adenocarcino­mul, carcinomul cu celule gigante şi carcinomul microcelular. Deşi cancerul pulmonar poate fi împărţit în mai multe subtipuri, pentru raţiuni practice şi terapeutice, carcinoamele pulmonare sunt grupate în două mari categorii: carcinom microcelular (small cell lung carcinoma – SCLC) şi non-microcelular (non-small cell lung carcinoma – NSCLC). Diagnosticul diferenţial între aceste două categorii este esenţial şi poate fi stabilit citologic cu mare acurateţe; el este necesar indicaţiei terapeutice specifice fiecărei categorii. Din păcate, aproximativ 70–80% din pacienţii cu cancer pulmonar sunt diagnosticaţi în stadii inoperabile, iar diagnosticul final se bazează numai pe biopsii mici şi probe citologice (Travis şi colab, 2011)
 
 
 

Criterii morfologice pentru diagnosticul carcinoamelor pulmonare

 

Charles D. Sturgis şi colab. au stabilit următoarele criterii morfologice:
Criterii morfologice pentru carcinomul microcelular (SCLC)
– raport nucleo-citoplasmatic crescut;
– cantitate redusă de citoplasmă;
– citoplasmă bazofilă;
nuclear molding (muşuroi nuclear);
– necroză;
– cromatină fin granulară „sare şi piper“;
– umbre nucleare;
– aranjamente în şir indian;
– celulele tumorale sunt de aproximativ 1,5 ori mai mari decât limfocitele.
Criterii morfologice pentru carcinomul scuamos (NSCLC)
– grupuri celulare stratificate;
– citoplasmă cheratinizată;
– punţi intercelulare;
– formarea de perle;
– aranjament cell-in-cell;
– hipercheratoză;
– celule fusiforme („fibră“);
– nuclei hipercromatici;
– celule tumorale izolate
– limite celulare distincte
Criterii morfologice pentru adenocarcinom (NSCLC)
– fără limite celulare distincte;
– nucleoli multipli;
– macronucleoli;
– citoplasmă vacuolizată (mucină);
– cromatină veziculară;
– placarde tridimesionale;
– membrane nucleare neregulate;
– structuri papilare;
– celule tumorale gigante.
Ca orice metodă de investigaţie, examenul citologic are avantaje şi dezavantaje.

 

Avantaje

Carcinom scuamos  

• Este mai puţin invaziv/traumatic pentru pacienţi.
• Evită anumite proceduri chirurgicale diagnostice (de aceea este mai ieftină).
• Permite o evaluare diagnostică imediată.
• Furnizează informaţie suplimentară ce completează diagnosticul histologic.
• Furnizează material celular nefixat (pentru culturi, biologie moleculară, imunocitologie).

 

Dezavantaje

 

   • Este dependent de calitatea prelevării şi prelucrării probelor.
   • Cere timp şi răbdare pentru acumularea cunoştin­ţelor.
   • Furnizează puţine informaţii referitoare la arhitectura tisulară.
   • Nu poate evalua invazia.
   • Materialul necesar tehnicilor complementare tinde să fie limitat şi trebuie să fie colectat la timp.

 

Concluzii

 

    Diagnosticul cancerului pulmonar pe probe citologice a devenit una dintre cele mai ambiţioase arii ale citopatologiei diagnostice.
   Modalitatea selectată pentru diagnosticul unei suspiciuni de cancer pulmonar se bazează pe: localizarea tumorii pulmonare, prezenţa potenţialului de metastazare şi planul de tratament anticipat.
    Tehnicile citopatologice pulmonare au o excelentă sensibilitate şi acurateţe în diagnosticul carcinoamelor pulmonare.
    Rolul lavajului bronhoalveolar în diagnosticul tumorilor pulmonare se bazează pe: caracteristicile citologice ale tumorilor pulmonare, corelaţia dintre morfologie şi aspectele imagistice şi valoarea diagnostică a noilor tehnici complementare – imunocitochimia şi biologia moleculară.
    Examenul citologic este în mod deosebit util când biopsiile endoscopice au randament scăzut (leziuni periferice) sau creează un pericol considerabil pacienţilor (hemoragii iatrogene).
    Plămânul este organul care dezvoltă cele mai multe metastaze, iar acestea pot fi corect identificate în majoritatea cazurilor fără proceduri invazive.
Bibliografie

1. Wan Seop Kim. Cytological diagnosis of lung cancer: the diagnostic accuracy and pitfalls. Korean J Cytopathol 2008;19(1):1-8

2. Sturgis CD, Nassar DL, D’Antonio JA, Raab SS. Cytologic features useful for distinguishing small cell from non–small cell carcinoma in bronchial brush and wash specimens. Am J Clin Pathol 2000 Aug;114(2):197-202

3. Erozan YS, Ramzy I. Pulmonary Cytopathology. Essentials in Cytopathology (Series editor Rosenthal DL). Springer Science, 2009

4. Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, Nicholson AG, Geisinger KR, Yatabe Y, Beer DG, Powell CA, Riely GJ, Van Schil PE, Garg K, Austin JH, Asamura H, Rusch VW, Hirsch FR, Scagliotti G, Mitsudomi T, Huber RM, Ishikawa Y, Jett J, Sanchez-Cespedes M, Sculier JP, Takahashi T, Tsuboi M, Vansteenkiste J, Wistuba I, Yang PC, Aberle D, Brambilla C, Flieder D, Franklin W, Gazdar A, Gould M, Hasleton P, Henderson D, Johnson B, Johnson D, Kerr K, Kuriyama K, Lee JS, Miller VA, Petersen I, Roggli V, Rosell R, Saijo N, Thunnissen E, Tsao M, Yankelewitz D. International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol 2011 Feb;6(2):244-85.

5. Şerbescu A, Teleagă C, Toader C. Diagnosticul citologic în cancerul pulmonar periferic – lavajul bronhoalveolar (LBA). Cluj-Napoca, 2013

Abonează-te la Viața Medicală

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!
Avem două tipuri de abonamente anuale:
• Tipărit + digital – 180 de lei
• Digital – 115 lei

Prețul include TVA și taxele poștale de expediere a ziarului.
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
• Colegiul Medicilor Dentiști din România – 5 ore de EMC
• Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
• OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
• OAMGMAMR – 5 ore de EMC