Mitra
Tavakoli
este senior lecturer în medicină și honorary senior research
fellow la Universitatea din Manchester. Este fellow al American
Academy of Optometry și al British Contact Lens Association.
Pentru
cercetările sale, a primit mai multe premii internaționale, precum
Irving Fatt Memorial Award Lecture (British Contact Lens Association)
și Young Clinical Investigator Prize din partea grupului de studiu
al neuropatiei din cadrul Asociației europene pentru studiul
diabetului (EASD)
Definirea tehnicii
Principiul optic de la baza microscopiei confocale
Pe scurt, principiul de funcționare a microscopului confocal este următorul: un element tisular este iluminat de o sursă de lumină punctiformă și imaginea este captată simultan de o cameră situată în același plan (planul „confocal”). Rezultatul: o imagine cu o rezoluție foarte ridicată, dar care practic nu are niciun câmp vizual, din cauza detectării și a iluminării punctiforme. Pentru a soluționa această problemă, aparatul iluminează instantaneu și transmite simultan imaginea captată. Cu alte cuvinte, el scanează o mică suprafață a țesutului folosind mii de puncte luminoase, care, la rezoluție și grosisment mari, sunt reconstituite în scopul de a crea un câmp vizual. Astfel, microscopul confocal produce o imagine frontală a structurii analizate. Deoarece corneea este transparentă, lumina albă sau, mai nou, laserele pot fi utilizate pentru a vizualiza imagini in vivo ale acesteia, la rezoluție înaltă (fig. 3) (27).
Rolul CCM în diagnosticarea neuropatiei diabetice
CCM ca marker surogat
CCM vs. biopsia cutanată prin puncție
Contribuția imunității mediate în lezarea nervilor la pacienții cu diabet
Microscopia confocală de cornee reprezintă o metodă non-invazivă de examinare a celulelor Langerhans (CL) și a celulelor dendritice de la nivelul corneei. Într-un studiu asupra pacienților diabetici, am observat că prezența și densitatea CL erau semnificativ crescute la pacienții diabetici, în special la cei care nu prezentau sau care prezentau o formă ușoară de neuropatie, dar scăzute la cei cu neuropatie severă sau moderată, menținându-se însă peste valorile de control (35). Acest lucru sugerează că CL ar putea juca un rol în lezarea timpurie a nervilor. Astfel, aceste date ar putea semnala asocierea lezării nervoase corneene cu o potențială reacție imună mediată. În acest sens, sunt necesare studii mai ample pentru a înțelege mai bine rolul acestor celule.
Esteziometria corneei
Bibliografie
1. Müller LJ et al. Corneal nerves: structure, contents and function. Exp Eye Res. 2003 May;76(5):521-42
2. Beckers H et al. Sympathetic innervation of the rat’s eye and peripheral ganglia: an electron microscopic autoradiographic tracing study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1994 Jan;232(1):57-65
3. Müller LJ et al. Architecture of human corneal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997 Apr;38(5):985-94
4. Jones MA, Marfurt CF. Peptidergic innervation of the rat cornea. Exp Eye Res. 1998 Apr;66(4):421-35
5. Guthoff RF et al. Epithelial innervation of human cornea: a three-dimensional study using confocal laser scanning fluorescence microscopy. Cornea. 2005 Jul;24(5):608-13
6. Marfurt CF et al. Anatomy of the human corneal innervation. Exp Eye Res. 2010 Apr;90(4):478-92
7. Møller-Pedersen T et al. Confocal microscopic characterization of wound repair after photorefractive keratectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998 Mar;39(3):487-501
8. Oliveira-Soto L, Efron N. Morphology of corneal nerves using confocal microscopy. Cornea. 2001 May;20(4):374-84
9. Patel DV, McGhee CN. Mapping of the normal human corneal sub-Basal nerve plexus by in vivo laser scanning confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 Dec;46(12):4485-8
10. Patel DV, McGhee CN. Mapping the corneal sub-basal nerve plexus in keratoconus by in vivo laser scanning confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Apr;47(4):1348-51
11. Mannion LS et al. Corneal nerve structure and function in keratoconus: a case report. Eye Contact Lens. 2007 Mar;33(2):106-8
12. Yokogawa H et al. Mapping of normal corneal K-structures by in vivo laser confocal microscopy. Cornea. 2008 Sep;27(8):879-83
13. Gallar J et al. Recovery of corneal sensitivity to mechanical and chemical stimulation after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2004 May-Jun;20(3):229-35
14. Allen VD, Malinovsky V. Management of neurotrophic keratopathy. Cont Lens Anterior Eye. 2003 Sep;26(3):161-5
15. Yamada J et al. Local suppression of IL-1 by receptor antagonist in the rat model of corneal alkali injury. Exp Eye Res. 2003 Feb;76(2):161-7
16. Rosenberg ME et al. Corneal structure and sensitivity in type 1 diabetes mellitus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Sep;41(10):2915-21
17. Malik RA et al. Corneal confocal microscopy: a non-invasive surrogate of nerve fibre damage and repair in diabetic patients. Diabetologia. 2003 May;46(5):683-8
18. Chang PY et al. Decreased density of corneal basal epithelium and subbasal corneal nerve bundle changes in patients with diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 2006 Sep;142(3):488-90
19. Midena E et al. Corneal diabetic neuropathy: a confocal microscopy study. J Refract Surg. 2006 Nov;22(9 Suppl):S1047-52
20. Messmer EM et al. In vivo confocal microscopy of corneal small fiber damage in diabetes mellitus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010 Sep;248(9):1307-12
21. Tavakoli M et al. Corneal confocal microscopy: a novel noninvasive test to diagnose and stratify the severity of human diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2010 Aug;33(8):1792-7
22. Smith AG et al. Corneal confocal microscopy is efficient, well-tolerated, and reproducible. J Peripher Nerv Syst. 2013 Mar;18(1):54-8
23. Hossain P et al. Early detection of diabetic peripheral neuropathy with corneal confocal microscopy. Lancet. 2005 Oct 15-21;366(9494):1340-3
24. Edwards K et al. Utility of corneal confocal microscopy for assessing mild diabetic neuropathy: baseline findings of the LANDMark study. Clin Exp Optom. 2012 May;95(3):348-54
25. Ahmed A et al. Detection of diabetic sensorimotor polyneuropathy by corneal confocal microscopy in type 1 diabetes: a concurrent validity study. Diabetes Care. 2012 Apr;35(4):821-8
26. Wu T et al. Variables associated with corneal confocal microscopy parameters in healthy volunteers: implications for diabetic neuropathy screening. Diabet Med. 2012 Sep;29(9):e297-303
27. Tavakoli M et al. Clinical applications of corneal confocal microscopy. Clin Ophthalmol. 2008 Jun;2(2):435-45
28. Ziegler D et al. Early detection of nerve fiber loss by corneal confocal microscopy and skin biopsy in recently diagnosed type 2 diabetes. Diabetes. 2014 Jul;63(7):2454-63
29. Mehra S et al. Corneal confocal microscopy detects early nerve regeneration after pancreas transplantation in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2007 Oct;30(10):2608-12
30. Tavakoli M et al. Corneal confocal microscopy detects early nerve regeneration in diabetic neuropathy after simultaneous pancreas and kidney transplantation. Diabetes. 2013 Jan;62(1):254-60
31. Petropoulos IN et al. The inferior whorl for detecting diabetic peripheral neuropathy using corneal confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Apr;56(4):2498-504
32. Sivaskandarajah GA et al. Structure-function relationship between corneal nerves and conventional small-fiber tests in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2013 Sep;36(9):2748-55
33. Quattrini C et al. Surrogate markers of small fiber damage in human diabetic neuropathy. Diabetes. 2007 Aug;56(8):2148-54
34. Chen X et al. Small nerve fiber quantification in the diagnosis of diabetic sensorimotor polyneuropathy: comparing corneal confocal microscopy with intraepidermal nerve fiber density. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):1138-44
35. Tavakoli M et al. Increased Langerhans cell density and corneal nerve damage in diabetic patients: role of immune mechanisms in human diabetic neuropathy. Cont Lens Anterior Eye. 2011 Feb;34(1):7-11
36. Tavakoli M, Malik RA. Corneal confocal microscopy: a novel non-invasive technique to quantify small fibre pathology in peripheral neuropathies. J Vis Exp. 2011 Jan 3;(47):2194
37. Tavakoli M et al. Assessing corneal nerve structure and function in diabetic neuropathy. Clin Exp Optom. 2012 May;95(3):338-47
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
Da, sunt de acord Aflați mai multe