Autentificare

Dacă ești abonat medichub.ro, autentificarea se face cu adresa de E-mail și parola pe care le utilizezi pentru a intra în platformă.
Abonează-te la „Viața medicală” ca să ai acces la întreg conținutul săptămânalului adresat profesioniștilor din Sănătate!

Căutare:

Căutare:

Acasă  »  EDUCAȚIE  »  Ars Medici

Paradoxuri aparente ale cardiopatiei ischemice

Viața Medicală
Dr. Grigore LUPESCU vineri, 17 decembrie 2010

   Spre deosebire de angina pectorală, care apare de obicei la efort, infarctul miocardic acut (IMA), forma mai gravă a bolii ischemice coronarienei, survine, aparent paradoxal, mai ales în repaus, fapt neexplicat satisfăcător până în prezent. Investigaţiile noastre contrazic impresia slabei corelaţii dintre IMA şi eforturile fizice importante, relevând că, dimpotrivă, ele joacă un rol precipitant major, dar trebuie căutate mai ales în ziua sau zilele premergătoare IMA. (...)

   Astfel, dintr-un lot de 100 de pacienţi cu IMA, 54 au relatat că în perioada amintită au depus eforturi fizice exagerate: 23 în ziua precedentă, 21 în zilele precedente, 10 în aceeaşi zi, iar 15 au considerat că eforturile fizice predominante s-au asociat şi cu alţi factori precipitanţi. De asemenea, 41 au opinat că în perioada precedentă IMA au prevalat alţi factori de risc (stresuri psihice, abuzuri de fumat, cafea, alcool ş.a.), care s-au asociat la 17 dintre ei cu eforturi fizice deosebite, iar 5 nu au putut incrimina nicio cauză favorizantă.
   Datele constatate sugerează că şocul hemodinamic cauzat de eforturile fizice mari, mai ales de tip izometric (ridicarea de greutăţi, împinsul mobilei sau maşinii), tăiatul şi stivuitul lemnelor, munci agricole manuale etc., efectuate uneori în frig şi umezeală, destabilizează placa de aterom, iar intervalul liber până la declanşarea IMA poate fi explicat prin formarea progresivă a trombusului obstructiv.
   În plus, stările poststres se caracterizează în general prin demobilizarea forţelor de apărare a organismului, în timp ce efectele nocive ale agenţilor stresanţi continuă să se manifeste, creându-se un dezechilibru cu potenţial patogen, pe care l-am putea denumi un veritabil „sindrom poststres“. Importanţa practică o constituie instituirea unui tratament profilactic precoce în stările de suprasolicitare, mai ales la bolnavii cardiaci sau cu factori de risc, chiar în lipsa oricărei simptomatologii imediate, în scopul de a opri dezvoltarea sindromului poststres.
   Pe de altă parte, studiile angiografice prospective sau efectuate post-mortem au relevat un alt aspect aparent paradoxal al cardiopatiei ischemice, în sensul că IMA apare mai frecvent la persoanele care nu prezentau stenoze coronariene semnificative, comparativ cu martorii.
   În realitate, ateroamele voluminoase sunt de obicei mai vechi şi mai stabile (prin fibrozare, calcificare, dezvoltarea circulaţiei colaterale), în timp ce ateroamele mai mici şi mai puţin obstructive sunt de regulă mai recente şi mai friabile. Primele, puternic stenozante, nici nu permit efectuarea eforturilor fizice mari, fiind ca atare caracteristice anginei stabile de efort, la care constituie un factor limitativ al efortului şi relativ autoprotector prin menţinerea unui status-quo temporar al irigaţiei coronariene locale. În schimb, ateroamele mai mici şi mai puţin consolidate permit efectuarea unor eforturi fizice importante, dar prezintă şi riscul sporit al fisurării sau rupturii ateroamelor, având drept corolar angina instabilă sau IMA.
 
1. Lupescu Gr. Jr., Lupescu Gr. – Great
Phisical Efforts, Major Precipitant Factor
in Acute Miocardial Infarction, Israel
Journal of Medical Science, 1996,
32:982 (9-th Annual Meeting of
Mediterranean Association of Cardiology
and Cardiac Surgery, Tel Aviv, 1996).
2. Lupescu Gr. – Acute Myocardial
Infarction and After-Stress Syndrome,
6-th International Congress on Coronary
Diseases, Istanbul, 2005.

Abonează-te la Viața Medicală

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!
Avem două tipuri de abonamente anuale:
• Tipărit + digital – 180 de lei
• Digital – 115 lei

Prețul include TVA și taxele poștale de expediere a ziarului.
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
• Colegiul Medicilor Dentiști din România – 5 ore de EMC
• Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
• OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
• OAMGMAMR – 5 ore de EMC