Hemoragia
unui diverticul colonic este o formă mai rară de sângerare digestivă inferioară,
ce necesită intervenţie medicală promptă şi corectă, precum şi evaluarea
prognosticului bolnavului.
Prezentăm
cazul unui pacient de vârstă medie, 60 kg, sex masculin, intelectual,
familiarizat cu terminologia medicală, din mediu urban, condiţii de viaţă şi
muncă la standarde acceptabile, excluzând utilizarea tutunului, a alcoolului
sau a mirodeniilor alimentare. Se prezintă pentru o eliminare brutală şi masivă
de sânge prin anus.
Antecedente
familiale – hemoragie digestivă superioară cu localizare enterală a tatălui,
laparotomizat, transfuzat şi vindecat. Cauza presupusă – acidul
acetil-salicilic utilizat în conservarea alimentelor.
Antecedente
personale patologice – ulcer duodenal tratat corect, vindecat. În urmă cu 20 de
ani, prezentând dureri abdominale predominant în flancul şi fosa iliacă stângă,
prin colonoscopie este diagnosticat cu diverticuli multipli în colonul
descendent spre joncţiunea cu sigmoidul, asimptomatici multă vreme.
Istoricul
bolii – consum de aspirină calcică tamponată cu vitamina C, praf solubil şi
resuspendat, pentru nevralgie Arnold rebelă la alte antiinflamatoare
nesteroidiene. Nevralgia a cedat relativ repede. La 14 zile după tratament,
pacientul acuză iminenţa acută a unei emisii de fecale, însoţită de o minimă
colică intestinală în fosa iliacă stângă. La toaletă exteriorizează prin anus o
cantitate de sânge roşu proaspăt, apreciată la 100 ml. Episodul se repetă la
câteva zile.
Bolnavul alarmat se prezintă la un cabinet de
chirurgie din ambulatoriul de specialitate, unde i se recomandă efectuarea unei
colonoscopii de urgenţă, pentru precizarea etiologiei, localizării şi conduitei
de urmat. Fără pregătire specifică prealabilă, medicul specialist endoscopist
efectuează manevra. Se observă mici diverticuli în zona distală a colonului
descendent. Din fundul a doi-trei diverticuli se exteriorizează sânge arterial,
ritmat de pulsaţiile inimii. Progresia endoscopului pe lungimea proximală a
colonului descendent şi transvers nu decelează urme de hemoragie. Examenele
paraclinice: Ht 31%, Hb 12,3 g/dl, coagulograma normală.
Pacientul
este internat de urgenţă în serviciul ATI şi se demarează tratamentul: corecţia
pierderilor prin transfuzia a 2 U de masă eritorcitară izogrup, izoRh, anemia
fiind evidenţiată prin paloarea tegumentară, tahicardie 120 b/min, TA 100/60 mm
Hg. Valorile normale de laborator se explicau prin hemoconcentraţia instalată.
Perfuziile cu soluţii cristaloide, hemostaticele i.v. şi antiulceroasele i.v.
administrate au dus la sistarea rapidă a hemoragiei. Bolnavul a părăsit
spitalul după cinci zile, vindecat.
Hemoragia se
poate lega doar de consumul de aspirină. Bolnavul a ingerat timp de două-trei
zile cantitatea maximă prescrisă în prospectul substanţei (opt plicuri/zi).
Diverticulul
este o hernie a mucoasei colonice produsă prin disocierea fibrelor peretelui
muscular.
Evoluţia
este mai mult asimptomatică, anomalia putând fi descoperită înt~mplător, la
colonoscopie, irigoscopie/grafie sau chiar la autopsie. Pot apărea dureri
colicative, însoţite de emisii de sânge, care se pot opri chiar spontan. Acest
element diagnostic diferenţiază hemoragia din diverticuloza colonică de
carcinomul colonic, unde sângerarea este continuă şi în cantitate mică.
Diagnosticul este precizat prin colonoscopie.
Tratamentul diverticulozei este medical şi
chirurgical. Se corectează dezechilibrele reologice, hidroelectrolitice şi
acido-bazice, anemia secundară. Medicaţia antiulceroasă cu inhibitori de pompă
de protoni, alături de hemostaticele locale şi generale conduc la sistarea
pierderii sanguine. În caz contrar, hemicolectomia stângă cu scop hemostatic
este ultima rezervă terapeutică. Regimul alimentar sănătos, evitarea
picanteriilor culinare, ritmul de odihnă şi activitate sunt repere adjuvante.
Se adaugă tratamentul antiinflamator intestinal nespecific, dieta bogată în
celuloză, ritmicitatea defecărilor. Se impune atenţie mărită la ingestia de
medicamente cu potenţial hemoragic.
