Progresele realizate prin introducerea implanturilor
endovasculare și a microcateterelor au permis dezvoltarea considerabilă a neuroradiologiei
intervenționale (NRI) în ultimii 15 ani. Pentru numeroase leziuni
vasculare, aceasta a completat tratamentul neurochirurgical clasic. NRI a
devenit chiar o specialitate clinică aparte și, din acest motiv, observarea
complicațiilor de către operator este o obligație etică, dar și legală. Aceste
complicații care afectează sistemul nervos și structurile de la nivelul feței
produc adesea o alterare funcțională importantă și pot afecta prognosticul
vital.
Ne vom limita, în cele ce urmează, la complicațiile embolizării
și nu vom aborda complicațiile legate de angioplastii sau intervențiile de
revascularizare.
Dacă mecanismul acestor complicații este variabil, răsunetul
este aproape univoc – o ischemie sau o hemoragie cerebrală, complicațiile
infecțioase fiind excepționale.
COMPLICAȚII VASCULARE NESPECIFICE
Intervențiile neuroradiologice endovasculare necesită
introducerea în lumenul arterial a două catetere: unul scurt, plasat la nivelul
puncției arteriale și așezat în axul arterial femuro-iliac, și unul lung
(cateter purtător), introdus primul și poziționat în segmentul cervical al
arterei ce trebuie tratată; prin cateterul purtător vor fi introduse
microcatetere. Această etapă se poate complica.
Complicații la nivelul puncției
Ischemia membrului inferior. O
disecție a arterei femurale este întâlnită rar deoarece, cel mai adesea, intima
decolată este reaplicată către perete prin fluxul arterial. Migrația bruscă de
colesterol plecând de la o placă de aterom femuro-iliac este mai gravă,
deoarece poate antrena ocluzia arterelor distale de la nivelul gambei.
Hemoragie la nivelul puncției. La
sfârșitul intervenției, cateterul este retras, închiderea arterială fiind de
obicei obținută prin simpla compresiune manuală la nivelul puncției. Această
hemostază poate fi imperfectă și se complică printr-un hematom femuro-iliac
care poate fi abundent dacă survine la un pacient tratat cu antitrombotice. În
acest caz, se pot lua în considerație chirurgia arterială sau implantarea unui
stent acoperit. În scopul limitării riscului, se recomandă, la pacienții
tratați cu antitrombotice, utilizarea unui sistem de închidere arterială
endovasculară. Mai problematică este apariția unui hematom la nivelul plicii cotului
după puncția humerală deoarece, chiar foarte puțin abundent, acesta poate fi
responsabil de o compresiune a nervului median, care justifică o intervenție
chirurgicală de decompresiune în urgență. Această cale humerală tinde să fie
abandonată în favoarea căii radiale. (…)