Care sunt cei mai importanți hormoni care influențează sănătatea bărbatului de-a lungul vieții?

Sănătatea hormonală masculină este rezultatul unui echilibru complex. Pilonul central este testosteronul, secretat de testicule sub controlul axei hipotalamo-hipofizo-gonadale, dar el nu acționează izolat. Testosteronul joacă roluri esențiale în spermatogeneză, funcția sexuală și contribuie semnificativ la metabolism, psihic și sănătatea cardiovasculară și nu numai. 

Alături de testosteron, sunt esențiali: LH și FSH (hormoni hipofizari), estradiolul (prezent și la bărbat în concentrații mici, esențial pentru sănătatea osoasă și echilibrul lipidic), DHEA-S (precursor androgenic adrenal), cortizolul (hormonul de stres, cu impact major asupra testosteronului), insulina și IGF-1 (cu rol în metabolism și compoziția corporală), hormonul de creștere și, nu în ultimul rând, hormonii tiroidieni. 

Toți acești hormoni formează o rețea complexă care are rol în susținerea sănătății masculine.De asemenea, orice situație în care avem hipersecreție de prolactină poate duce la scăderea testosteronului cu efectele negative consecutive scăderii acestuia.

De la ce vârstă începe să scadă testosteronul? Cum se manifestă această scădere?

Testosteronul scade în mod natural cu aproximativ 1% pe an, după vârsta de 30 de ani, fără a se epuiza sever nici la vârste înaintate. Declinul testosteronului liber de 2–3% pe an a fost asociat cu condiții clinice legate de vârstă precum fragilitatea, disfuncția erectilă sau depresia.

Manifestările sunt progresive: scăderea libidoului, oboseală persistentă, dificultăți de concentrare, schimbări de dispoziție (iritabilitate, anxietate, depresie ușoară), reducerea masei musculare, creșterea adipozității abdominale, perturbarea somnului și, în timp, reducerea densității osoase.

Important este doar testosteronul? Sau și alți hormoni trebuie urmăriți? 

Nu — testosteronul este cel mai cunoscut, dar nicidecum singurul relevant. Nivelurile de SHBG(o proteina importanta de transport) fluctuează în relație cu activitatea tiroidiană, funcția hepatică și sensibilitatea la insulină, astfel că testosteronul total singur nu oferă o imagine completă.  Nivelul testosteronului liber este necesar sa se dozeze in multe situatii pentru a clarifica diagnosticul. 

Studii recente arată importanța similară a unor niveluri scăzute de DHEA, estradiol și progesteron pentru sănătatea bărbatului.  Cortizolul cronic crescut inhiba axa hipotalamo-hipofizo-gonadală, scăzând indirect testosteronul. Hormonul de creștere și IGF-1 sunt esențiali pentru menținerea masei musculare și densității osoase. Tiroida influențează metabolismul, energia și chiar fertilitatea. Insulina și glucoza reglează compoziția corporală și inflamația sistemică. Privim întotdeauna tabloul hormonal complet, nu un singur parametru. 

Există factori de mediu sau de stil de viață care perturbă echilibrul hormonal masculin? 

Da, și aceasta este una dintre marile provocări ale medicinei moderne. Oamenii sunt frecvent expuși la o combinație de disruptori endocrini din mediu, care pot cauza tulburări.  Disruptorii endocrini sunt compuși cu efect estrogenic și/sau anti-androgenic care interferează cu producția, eliberarea, transportul, metabolismul sau eliminarea hormonilor naturali.  Principalele surse: poluarea aerului, pesticidele, ignifugii, produsele de curățenie, cosmeticele, aditivii alimentari și ambalajele, solvenții și echipamentele medicale.

Din punct de vedere al stilului de viață: alimentele procesate și excesul de zahăr provoacă rezistență la insulină — un perturbator major al echilibrului hormonal. Stresul cronic este unul dintre cei mai dăunători factori pentru sănătatea endocrină, deoarece glandele suprarenale produc cortizol în exces, ducând în timp la dezechilibre ale tiroidei sau hormonilor sexuali.  Sedentarismul, obezitatea abdominală, lipsa somnului, consumul excesiv de alcool și fumatul completează tabloul.

Care sunt semnele prin care un bărbat poate bănui că are un dezechilibru hormonal?

Disfuncție erectilă și pierderea erecțiilor spontane, scăderea libidoului, oboseală cronică și reducerea energiei, scăderea masei și forței musculare, creșterea grăsimii corporale (mai ales abdominale), modificări de dispoziție, depresie sau iritabilitate, tulburări de somn, ginecomastie (mărirea sânilor), reducerea pilozității corporale sau faciale, anemie fără cauză evidentă , dar și simptome metabolice — creștere în greutate inexplicabilă, intoleranță la frig sau căldură (sugestivă pentru disfuncție tiroidiană), poliurie, polidipsie (sugestive pentru diabet zaharat sau chiar diabet insipid - o patologie complexă care implică o secreție scazută de ADH - hormonul antidiuretic ) sau semne și simptome legate de hipersecreția hormonilor GH și PRL - adenoame hipofizare care se pot însoți cu insuficiența hipofizară pe linie gonadotropă. Un bărbat care se simte „altfel față de acum câțiva ani” ar trebui să consulte un medic.

Ce analize hormonale sunt recomandate bărbaților?

Evaluarea hormonală de bază la bărbați include: testosteron total (dimineața, prima linie de screening; repetat pentru confirmarea valorilor mici sau la limită), testosteron liber și SHBG (estimarea testosteronului biodisponibil, util când testosteronul total este la limită), LH și FSH (valori crescute cu testosteron scăzut indică o problemă testiculară primară; valori scăzute/normale cu testosteron scăzut indică o cauză centrală, hipofizară), prolactina (creșterile pot determina hipogonadism), estradiolul, DHEA-S și panoul tiroidian (TSH ± FT4 — tulburările tiroidiene pot imita sau agrava simptomele hormonale). La acestea adăugăm glicemia bazală și HbA1c, profilul lipidic, hemoleucograma completă, funcția hepatică și renală, dozarea de vitamina D și, în funcție de context clinic, cortizolul matinal și IGF-1.

Ce boli endocrine sunt mai frecvente la bărbați? 

Diabetul zaharat, obezitatea, sindromul metabolic, hipovitaminoza D și tiroidita. Disfuncția erectilă și osteopenia/osteoporoza sunt si ele foarte frecvente la bărbați. Hipogonadismul este o afecțiune frecventă în populația masculină, cu prevalență mai mare la bărbații vârstnici, obezi și cu diabet zaharat tip 2. Se estimează că aproximativ 35% dintre bărbații de peste 45 de ani și 30–50% dintre bărbații cu obezitate sau diabet zaharat tip 2 prezintă hipogonadism 

Ce rol joacă glanda tiroidă în greutatea și starea de spirit a bărbaților?
Tiroida este „motorul metabolismului” întregului organism, și bărbații nu fac excepție — deși patologia tiroidiană este mai frecventă la femei, impactul la bărbați este la fel de semnificativ. Hipotiroidismul duce la oboseală cronică, creștere în greutate și sensibilitate la frig, în timp ce hipertiroidismul provoacă scădere ponderală rapidă, dificultăți de somn, hiperactivitate și sensibilitate la căldură. Hormonii tiroidieni influențează direct metabolismul bazal, compoziția corporală, starea de spiritz. De reținut că tiroida interacționează cu axa gonadică: hipotiroidismul crește SHBG, reducând astfel testosteronul liber disponibil. Orice bărbat cu simptome de dezechilibru hormonal trebuie evaluat și tiroidian.

Ce tratamente sau substanțe considerați că vor schimba abordarea sănătății masculine în următorii ani?
Terapia de substituție cu testosteron (TRT) devine tot mai personalizată și sigură. Date pe termen lung din studiul TRAVERSE — cel mai mare studiu prospectiv privind siguranța testosteronului — au demonstrat că TRT corect gestionată nu crește riscul de evenimente cardiovasculare adverse majore la bărbații cu hipogonadism. Agoniștii GLP-1 (semaglutida, liraglutida) reprezintă o revoluție. Agoniștii receptorilor GLP-1 au redefinit terapia obezității prin reducerea ponderală profundă și beneficii cardiometabolice, ceea ce are un impact direct și asupra hipogonadismului funcțional legat de obezitate.  Spectrul medicatiei este unul larg, complex insa trebuie individualizat pentru fiecare pacient iar terapiile hormonale nu trebuie utilizare fara indicatie sau in exces.

Ce sfat i-ați da unui bărbat de 40 de ani care vrea să își mențină echilibrul hormonal?

Grija pentru sanatate e un lucru extraordinar esential. Faptul ca si domnii au inceput sa se indrepte mai des catre aceasta abordare e un lucru extraordinar.  Analize de bază o dată pe an: testosteron, TSH, glicemie, profil lipidic, hemoleucogramă. Orice problemă identificată timpuriu se rezolvă mult mai ușor.Somnul este poate cel mai subestimat factor hormonal — 7–8 ore de somn de calitate mențin producția nocturnă de testosteron și hormon de creștere.Compoziția corporală: excesul de grăsime abdominală duce la rezistență la insulină și producție crescută de estrogen, contribuind la dezechilibrul hormonal.  Exercițiul fizic de rezistență (cu greutăți) este cel mai eficient stimulent natural al testosteronului.Alimentația: acizii grași omega-3 din pește, semințe de in și nuci sunt esențiali pentru producția de hormoni; seleniul, iodul și zincul sunt vitali pentru funcția tiroidiană și adrenală. Gestionarea stresului: meditație, mindfulness, limitarea ecranelor — cortizolul cronic este „dușmanul” testosteronului.  

Doriți să le transmiteți celor care citesc acest dosar un mesaj despre sănătatea bărbatului? 

Menținerea capacității de producție endogenă a testosteronului pe parcursul procesului de îmbătrânire merită investigată ca strategie potențială de intervenție.  Medicina modernă ne oferă astăzi instrumente remarcabile — de la biologie moleculară până la terapii personalizate — dar cel mai puternic instrument rămâne prevenția.