Vaccinarea pacienților oncologici și inovațiile apărute în prevenția nou-născuților împotriva virusului sincițial respirator (VSR) au fost două teme pe care medicul Sandra Alexiu, președintele Asociației Medicilor de Familie București-Ilfov (AMF-B), le-a adus în discuție toamna aceasta în fața colegilor săi, medici de familie. Ea a susținut cele două prezentări la ediția de la București a Conferinței Medic.ro, desfășurată în 24-25 septembrie, manifestare științifică pe care a și moderat-o împreună cu dr. Daciana Toma. 

În prezentarea sa, președintele AMF-B a vorbit pe larg despre anticorpii monoclonali moderni care se folosesc în prevenția VSR: „În primul an de viață, infecția cu VRS, respectiv bronșiolita, poate fi extrem de gravă, inclusiv la copiii care se nasc la termen și fără  malformații”. 

Pentru a preveni infecția cu VSR, o etapă esențială este vaccinarea femeilor însărcinate, afirmă medicul: „Dacă vaccinezi gravida, astfel încât copilul să se nască deja cu o baterie de anticorpi și de asemenea, după ce s-a născut, dacă prinde sezonul rece și îi administrăm și acești anticorpi monoclonali (medicul se referă la imunizarea pasivă a sugarilor prin administrare profilactică de anticorpi monoclonali mAb după naștere sau înainte de primul sezon de VSR – n.red.), practic în primii doi ani de viață este complet protejat împotriva acestor infecții”, a declarat dr. Sandra Alexiu pentru „Viața Medicală”, subliniind că infecțiile cu VSR sunt devastatoare pentru sugari. 

Indicația nu e doar pentru gravide 

VSR face rău și la alte vârste, însă efectele nu sunt atât de devastatoare ca la sugari. De aceea, este important ca viitoarele mămici să știe că au la dispoziție un vaccin și că se poate face ulterior și o imunizare pasivă a sugarului împotriva acestui virus. „Indicația vaccinului VSR nu este doar pentru gravide,  este și pentru persoane vârstnice sau persoane cu boli cronice care sunt expuse la VSR. Așa că orice informație care vine cu astfel de chestiuni pentru medici, care vor ajunge să prescrie vaccinul VSR, este binevenită”. Într-o notă optimistă, președinta AMF-B a subliniat că sunt gravide care au început să accepte ideea și să își facă vaccinul împotriva VSR: „Cu anticorpii monoclonali nu stăm încă așa de bine, mă refer la aceștia care se efectuează într-o doză unică, pentru că abia acum își fac drum să intre în România”. 

Exces de zel din partea unor medici 

Copiii sunt predispuși în fața infecțiilor cu virusul sincițial respirator, copiii fac bronșiolită, iar medicul Sandra Alexiu a observat că sunt destul de frecvente cazurile acestea: „Majoritatea fac forme care sunt ușor de gestionat. Contează mult imunitatea lor și felul în care se apără corpul”. Un semnal de alarmă pe care îl trage președintele AMF-B se referă la prescrierea unor tratamente inutile: „Aș zice chiar că ar trebui să fim foarte atenți, pentru că există un exces de tratament din partea medicilor, care recomandă acestor copii tot felul de medicații – orale, inhalatorii, injectabile – care nu sunt neapărat necesare. Nici nu-s prevăzute în ghiduri... Din cauza faptului că în România nu este absolut necesară respectarea ghidurilor, [copiii] primesc la camerele de gardă, în urma refuzului de internare, tot felul de tratamente, mă refer inclusiv la excesul de prescriere de antibiotic, care nu are niciun efect în infecțiile cu virusul sincițial respirator. Antibioticul nu face decât să crească rezistența antibacteriană”.

Pacienții supuși tratamentelor imunosupresoare, o categorie aparte 

În cadrul Conferinței Medic.ro București, președintele AMF-B a susținut o sesiune pe tema vaccinării pacienților oncologici. Așa că am rugat-o să ne spună care este rolul medicului de familie în vaccinarea acestor pacienți și cum se pot ei proteja în sezonul rece și nu numai. 

Protecția pacienților oncologici este de două tipuri: ea poate începe înainte de inițierea tratamentelor imunosupresoare, însă nu trebuie ignorată nici protecția lor după ce acestea au fost deja efectuate. „Asta e important, pentru că ei trebuie să fie pregătiți să intre într-o perioadă a vieții lor în care vor fi supuși unor tratamente destul de agresive pentru organism, ele le scad imunitatea. Dacă un astfel de tratament te găsește pe tine, pacient, nepregătit, cu o baterie de anticorpi care nu te poate ajuta într-un sezon în care ești expus la toate virusurile sau bacteriile care circulă, sigur că vei fi predispus să faci niște forme grave, cu complicații, ale infecțiilor pe care, de-altfel, noi le-am putea considera banale sau ușor de trecut”, a subliniat dr. Sandra Alexiu. 

Infecția cu virusul gripal nu e niciodată ușoară, nici infecția cu virusul sincițial respirator. Pneumoniile cu pneumococ nu sunt nici ele, neapărat, ușoare pentru pacienții cu un sistem imunitar slăbit și care luptă cu o boală oncologică, însă medicul trage un semnal de alarmă: „Acești oameni care sunt supuși tratamentelor imunosupresoare vin nepregătiți, nevaccinați, ei intră în zona asta (sunt vulnerabili – n.red.), iar ei vor fi foarte expuși [în fața virusurilor de sezon]. Și-atunci rolul nostru este să-i consiliem în fiecare moment al vieții lor”. 

După ce apare această veste tristă, după ce un pacient află că suferă de cancer, există situații în care uneori medicul de familie are timpul necesar pentru a-i face vaccinurile acelui pacient: „De exemplu, până când urmează să iasă un rezultat histopatologic care să confirme cancerul. Deci, ai o lună la dispoziție. Alteori nu ai timp, pentru că se derulează atât de rapid complicațiile cancerului, încât n-ai timp să mai intervii cu partea de prevenție (prin vaccinare – n.red.)”. 

Provocări actuale 

În general, pacienții oncologici primesc anumite indicații de vaccinare de la medicii oncologi curanți. Dar din experiența sa, medicul Sandra Alexiu povestește că a constatat că pacienții oncologici vin la ea cu indicații care nu mai sunt neapărat valabile sau indicațiile (de la oncologi) conțin vaccinuri care nu sunt nici măcar înregistrate în România.

„Am întâlnit, de exemplu, mulți pacienți care au primit recomandări de vaccinare cu vaccinuri de copii, pe care nu le poți folosi, ele sunt off-label și nici nu le găsești. Nu poți, ca medic, să prescrii un vaccin care este pentru copii în cazul unui adult, fiindcă se forțează limitele legale. Deci [exemplele date mai sus] sunt câteva chestiuni un pic delicate, așa că trebuie să reținem: noi, medicii de familie, suntem cei care îi vedem pe acești pacienți oncologici în fiecare lună și la fiecare rețetă – și trebuie să fim la zi cu asta (cu noutățile în privința vaccinării – n.red.).” 

Președintele AMF-B le reamintește colegilor săi că există materiale informative publicate recent pe acest subiect, există un ghid de vaccinare a pacientului cu imunosupresie, cu autori coordonați de prof. dr. Doina Azoicăi. Acest ghid este publicat inclusiv în Monitorul Oficial, ca ghid oficial de tratament. „Repet: nefiind obligatoriu, cum nu e niciun ghid în țara asta, nu e neapărat urmat [de colegi]. De aceea, eu mi-am propus ca la conferințele în care particip – fie singură, fie împreună cu Grupul de vaccinologie al SNMF* – să aduc în atenția colegilor, în permanență, lucrurile care există astăzi, recomandările actuale, ce este mai nou în domeniul vaccinării. Dacă spunem mai des aceste informații și ne focusăm pe anumite categorii de pacienți, s-ar putea să mai câștigăm un pic din lupta asta și să-i ajutăm astfel să-și prelungească viața și să le creștem calitatea vieții.” 

Trebuie să le amintim pacienților oncologici și de importanța vaccinării ca adult, pentru ca ei să fie pregătiți dacă vestea asta a unui cancer vine pe neașteptate. 
(Dr. Sandra Alexiu)