Raportul GOLD (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) este revizuit anual și publicat în fiecare noiembrie, odată cu marcarea Zilei Mondiale a BPOC. În 2025, GOLD aduce în prim-plan actualizări esențiale cu privire la managementul BPOC prin sublinierea importanței unei abordări integrate care să ia în considerare atât riscul pulmonar, cât și riscul cardiovascular. Legătura BPOC-boli cardiovasculare era intuită de mult și semnalată în multe articole din anii 2024-2025. Raportul GOLD din 2025 a inclus mai multe modificări cu relevanță clinică, inclusiv abordarea diagnosticului cu spirometrie și alte teste, gestionarea pacienților cu comorbidități cardiovasculare și hipertensiune pulmonară, includerea unor soluții terapeutice noi, perfecționarea utilizării vechilor medicamente și gestionarea proactivă pentru a reduce la minimum riscul viitor al pacienților cu BPOC.

Modificări aduse de GOLD 2025

Prezența comorbidităților multiple este frecventă la pacienții cu BPOC, în special la cei cunoscuți de mult timp cu această afecțiune sau diagnosticați târziu în evoluția bolii. GOLD 2025 face o mențiune specifică privind bolile cardiovasculare, inclusiv hipertensiunea pulmonară, boala coronariană, aritmiile și insuficiența cardiacă, care cresc riscul de efecte adverse în BPOC și rămân totuși nerecunoscute și adesea subtratate. Ghidul subliniază necesitatea diagnosticării diferențiate a evenimentelor cu simptomatologie comună (de exemplu, dispneea în BPOC decompensată și insuficiența cardiacă), utilizarea biomarkerilor (de exemplu, troponina și peptidele natriuretice cerebrale) și tratamentul corespunzător al ambelor afecțiuni. Asocierea dintre exacerbările BPOC și riscul cardiovascular crescut este, de asemenea, evidențiată și oferă un motiv suplimentar pentru prevenirea prioritară a acestor evenimente. Raportul sugerează un plan de evaluare cardiacă regulată pentru toți pacienții cu BPOC și menționează că tratarea proactivă a comorbidităților cardiovasculare, bazată pe ghidurile existente, este esențială pentru îmbunătățirea obiectivelor terapeutice și reducerea mortalității.

În ceea ce privește diagnosticul BPOC, rolul spirometriei pre-bronhodilatatoare ca test de diagnostic pentru BPOC este acum evidențiat în documentul GOLD 2025, ca o opțiune mai simplă care necesită mai puțin timp și poate simplifica procesul de diagnosticare. Reversibilitatea la administrarea bronhodilatatorului nu este absolut necesară pentru diagnosticarea BPOC, în special deoarece acest proces durează mult și este uneori dificil de pus în aplicare în practica clinică.

Începând cu documentul din 2023, GOLD a pledat împotriva utilizării combinațiilor BADLA+CSI la pacienții care au nevoie de CSI și sugerează adăugarea CSI numai pe lângă bronhodilatarea optimă cu BADLA+ACDLA, dată fiind superioritatea terapiei triple în mai multe studii clinice. Cu toate acestea, nu au existat orientări specifice privind modul de abordare a pacienților care urmează deja tratament cu BADLA+CSI, iar această lacună este acoperită de documentul din 2025, care oferă recomandări pe baza antecedentelor de exacerbare anterioare și/sau a răspunsului benefic cu BADLA+CSI:

• Exacerbare în timpul tratamentului cu BADLA+CSI, dacă numărul de eozinofile este <100 celule/μl, putem avea în vedere trecerea la BADLA+ACDLA, în timp ce dacă numărul de eozinofile este ≥100 celule/μl, este preferabilă trecerea la terapia triplă;
• Fără antecedente de exacerbări, la pacienții aflați în BADLA+CSI, putem avea în vedere trecerea la BADLA+ACDLA;
• La pacienții fără exacerbări recente, dar cu beneficii anterioare de reducere a exacerbărilor în cazul BADLA+CSI, putem continua acest tratament dacă pacientul nu este simptomatic, în timp ce dacă pacientul prezintă dispnee, se recomandă să avem în vedere creșterea treptei la terapie triplă.

De asemenea, GOLD 2025 a revizuit recomandările pentru retragerea CSI, precizând în mod clar că trebuie evitată la pacienții cu numărul de eozinofile >300 celule/μl din cauza riscului crescut de exacerbări. Această recomandare a fost eliminată acum din algoritmul de urmărire a tratamentului farmacologic pentru pacienții care prezintă exacerbări. Documentul se referă, de asemenea, la alte terapii biologice care sunt testate în prezent în studii de fază 3 la pacienții cu BPOC, dintre care unele sunt acum autorizate pentru astm sever și evoluțiile ulterioare care sunt așteptate în acest domeniu. Ca și în versiunile anterioare, GOLD 2025 nu are o secțiune privind suprapunerea astm-BPOC, cu toate acestea, recomandă ca astfel de pacienți să fie tratați ca pacienți cu astm, așa cum este recomandat și în recentele documente ale Inițiativei Globale pentru Astm (GINA).

Plan comprehensiv de externare

Raportul GOLD 2025 subliniază faptul că un plan comprehensiv de externare care să includă verificarea tuturor datelor clinice și de laborator este esențial. Pacienții trebuie să fie instruiți cu privire la planul de tratament și monitorizarea comorbidităților, pentru a se asigura continuitatea îngrijirii și reducerea riscului de reinternare. Monitorizarea după externare, atât la 1-4 săptămâni, cât și la 12-16 săptămâni este considerată ca fiind foarte importantă alături de investigarea și îmbunătățirea aderenței la tratament. Aceste evaluări permit ajustarea tratamentului și interven­țiile necesare pentru a preveni exacerbările ulterioare și complicațiile cardiovasculare.

GOLD 2025 are o secțiune specifică privind schimbările climatice și BPOC. Temperaturile extreme (atât ridicate, cât și scăzute) și aerul poluat au consecințe semnificative asupra sănătății pacienților cu BPOC. Modificările climatice foarte evidente vor schimba cursul multor afecțiuni respiratorii, iar BPOC-ul, o boală obstructivă cronică, își va modifica atât aspectul formelor stabile, cât și frecvența exacerbărilor.

Recomandările actualizate oferă un parcurs clar pentru îngrijirea integrată a persoanelor afectate de această boală complexă, accentuând importanța colaborării interdisciplinare și a unei abordări proactive a tuturor aspectelor clinice implicate.

În România, se estimează un număr de 429.788 de pacienți diagnosticați cu BPOC în anul 2023, iar un studiu recent indică un cost al spitalizărilor asociate acestei pato­logii grave de aproximativ 264 de milioane de lei, reprezentând 1,1% din totalul cheltuielilor cu servicii spitalicești ale Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS).