Expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete produce leziuni ale pielii care se acumulează în timp, iar arsurile solare și utilizarea aparatelor de bronzat contribuie la creșterea riscului de cancer cutanat.
În lunile de vară, când timpul petrecut în aer liber crește, protecția solară revine în centrul atenției. Crema cu factor de protecție este importantă, dar nu este suficientă dacă este aplicată doar dimineața sau numai la plajă. Expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete produce leziuni ale pielii care se acumulează în timp, iar arsurile solare și utilizarea aparatelor de bronzat contribuie la creșterea riscului de cancer cutanat.
În același timp, vara poate fi un bun moment pentru a acorda mai multă atenție alunițelor și oricărei leziuni noi apărute pe piele. Melanomul este mai rar decât alte tipuri de cancer cutanat, însă rămâne cea mai agresivă formă prin capacitatea de a se răspândi în organism. Diagnosticat devreme, poate fi tratat adesea prin intervenție chirurgicală. În formele cu risc crescut sau avansate, opțiunile s-au schimbat semnificativ în ultimul deceniu. Dr. Christiane Thallinger, medic dermatolog la Wiener Privatklinik (WPK), unul dintre cele mai mari spitale private din Austria, cu peste 150 de ani de tradiție medicală, explică etapele care determină alegerea tratamentului și rolul abordării interdisciplinare.
Protecția eficientă înseamnă mai mult decât folosirea unui produs cu SPF. În orele în care radiațiile sunt puternice, expunerea directă ar trebui redusă, iar umbra, îmbrăcămintea care acoperă pielea, pălăria cu boruri largi și ochelarii de soare completează protecția. Pentru zonele rămase descoperite se recomandă un produs cu spectru larg, cu factor de protecție de cel puțin 30, aplicat în cantitate suficientă și reaplicat la aproximativ două ore, precum și după înot sau transpirație abundentă.
Crema de protecție nu trebuie privită ca o modalitate de a prelungi nelimitat timpul petrecut la soare. De asemenea, bronzarea artificială nu este o alternativă sigură, deoarece aparatele de bronzat reprezintă tot o sursă de radiații ultraviolete.
O aluniță care se modifică nu înseamnă automat melanom, dar trebuie evaluată. Regula ABCDE poate orienta autoexaminarea: A de la asimetrie, B de la margini neregulate, C de la culori neuniforme, D de la diametru și E de la evoluție. Dintre toate, evoluția este deosebit de importantă: schimbarea dimensiunii, formei, culorii sau reliefului într-un interval relativ scurt trebuie să atragă atenția.
Și o leziune nouă, diferită de celelalte, sau una care sângerează, formează crustă, provoacă mâncărime ori nu se vindecă justifică un consult. Autoexaminarea nu înlocuiește dermatoscopia, iar o modificare observată în timpul verii nu ar trebui amânată până la încheierea sezonului.
Primul pas este evaluarea dermatologică, de regulă completată de dermatoscopie. Dacă leziunea ridică suspiciuni, diagnosticul trebuie confirmat histologic, prin analiza la microscop a țesutului prelevat. Fără biopsie și examen anatomopatologic nu se poate vorbi cu certitudine despre melanom.
Rezultatul anatomopatologic oferă informații esențiale despre caracteristicile tumorii. Numai după confirmare și după evaluările necesare poate fi stabilit stadiul bolii, etapă care orientează întregul plan de tratament.
Stadializarea arată cât de mult s-a extins boala. Printre elementele importante se numără grosimea tumorii în piele, prezența ulcerației, afectarea ganglionilor limfatici și existența unor metastaze la distanță. Melanomul este clasificat de la stadiul 0, în care celulele tumorale sunt limitate la stratul superficial al pielii, până la stadiul IV, când boala s-a răspândit în alte regiuni ale organismului.
În formele foarte incipiente, tratamentul se concentrează de regulă pe excizia chirurgicală a leziunii, împreună cu o margine de siguranță. Pe măsură ce tumora este mai profundă sau prezintă alți factori de risc, pot fi necesare investigații suplimentare, evaluarea ganglionilor limfatici și discutarea unui tratament sistemic.
Evaluarea ganglionilor nu este necesară în fiecare caz. Pentru anumite melanoame invazive, în funcție de grosime și de ceilalți factori de risc, medicii pot recomanda biopsia ganglionului santinelă. Acesta este primul ganglion sau primul grup de ganglioni către care se drenează limfa din zona tumorii.
Procedura ajută la stabilirea mai precisă a stadiului și arată dacă celulele tumorale au început să se răspândească dincolo de leziunea primară. Rezultatul contribuie apoi la estimarea riscului de recidivă și la alegerea etapelor următoare de tratament.
Una dintre schimbările importante ale ultimilor ani este utilizarea imunoterapiei mai devreme în evoluția bolii, după intervenția chirurgicală, în anumite stadii cu risc crescut de recidivă. Acest tratament poartă numele de terapie adjuvantă și urmărește să reducă probabilitatea ca boala să reapară după îndepărtarea tumorii.
Imunoterapia adjuvantă nu este indicată automat oricărui pacient cu melanom confirmat. Decizia depinde de stadiu, de caracteristicile tumorii, de riscul individual și de starea generală a pacientului. În anumite situații, profilul molecular al tumorii poate deschide și opțiunea unei terapii țintite.
În cazurile avansate, planul terapeutic nu mai aparține unei singure specialități. Dermatologii, oncologii și chirurgii stabilesc împreună conduita, iar radioterapeuții, specialiștii în imagistică și anatomopatologii sunt implicați atunci când situația o cere. Ordinea tratamentelor și alegerea combinațiilor sunt adaptate fiecărui pacient.
Acesta este și modelul Centrul European de Oncologie de la Wiener Privatklinik, unde cazurile sunt evaluate în cadrul unui consiliu oncologic multidisciplinar, cunoscut ca Tumor Board. O astfel de analiză este importantă mai ales atunci când există mai multe opțiuni terapeutice sau când tratamentul trebuie ajustat în funcție de răspunsul bolii.
În melanomul metastatic, imunoterapia reprezintă una dintre principalele opțiuni de tratament sistemic. Ea stimulează capacitatea sistemului imunitar de a recunoaște și ataca celulele tumorale și poate fi administrată ca monoterapie sau prin anumite combinații de medicamente imunoterapice, în funcție de profilul pacientului.
Terapia țintită este indicată atunci când tumora prezintă anumite modificări genetice, cum este mutația BRAF. În aceste cazuri, medicamentele acționează asupra unor mecanisme moleculare specifice care susțin creșterea tumorii. Alegerea dintre imunoterapie și terapie țintită, precum și succesiunea lor, depind de particularitățile bolii, de ritmul evoluției și de starea clinică a pacientului.
Rolul chimioterapiei s-a redus considerabil odată cu dezvoltarea imunoterapiei și a terapiilor țintite. În prezent, ea nu mai reprezintă tratamentul sistemic principal al melanomului și este folosită rar, mai ales în situații avansate atent selectate, când opțiunile moderne nu sunt potrivite, nu sunt disponibile sau nu mai controlează boala.
Progresele terapeutice au schimbat perspectiva pentru mulți pacienți cu melanom, inclusiv în stadii avansate. Totuși, cel mai favorabil scenariu rămâne depistarea bolii cât mai devreme, când tratamentul poate fi mai simplu și mai eficient.
Protecția solară consecventă reduce expunerea inutilă la radiații ultraviolete, iar observarea pielii ajută la identificarea rapidă a schimbărilor. O aluniță diferită sau o leziune care evoluează nu este un diagnostic în sine, dar este un motiv suficient pentru o evaluare dermatologică. În cazul melanomului, timpul dintre observarea unei modificări și consultul de specialitate poate conta decisiv.
În articol este citată dr. Christiane Thallinger, medic dermatolog la Wiener Privatklinik
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Află mai multe informații despre oferta de abonare.
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
Da, sunt de acord Aflați mai multe
