Cinci ghiduri noi
La Barcelona au fost prezentate cinci noi ghiduri ale ESC. Ghidul de revascularizare miocardică, elaborat împreună cu EACTS (Societatea Europeană de Chirurgie Cardio-Toracică), subliniază că progresele tehnice permit astăzi revascularizarea intervenţională cu succes egal şi riscuri mai mici decat cea chirurgicală în numeroase situaţii în care în trecut intervenţionalul nu era performant. Ghidul bolilor aortei prezintă regulile de reparare intervenţională sau chirurgicală a disecţiei de aortă şi a patologiei înrudite, subliniind că domeniul necesită colaborarea strânsă a multor specialităţi medicale. Ghidul cardiomiopatiilor hipertrofice obstructive dezvoltă aspectele genetice ale diagnosticului şi rolul terapeutic tot mai important al defibrilatoarelor implantabile. Ghidul de tromboembolism pulmonar detaliază clar evaluarea clasei de risc, în urma căreia se ia sau nu decizia de tromboliză, şi dezvoltă rolul actual al noilor anticoagulante orale. În sfârşit, Ghidul de chirurgie non-cardiacă la bolnavul cardiovascular, elaborat împreună cu ESA (Societatea Europeană de Anestezie), prezintă un algoritm mai bun de calculare a riscului operator la bolnavii cardiaci. Toate ghidurile ESC se găsesc pe site-ul societăţii şi pot fi consultate şi descărcate fără taxă.
Studii clinice randomizate
În
cadrul sesiunilor congresului au fost prezentate rezultatele a numeroase studii
clinice multicentrice, randomizate. Iată câteva. PARADIGM-HF a urmărit 8.842 de bolnavi cu insuficienţă cardiacă,
timp de patru ani. Medicamentul de studiu, LCZ 696, a fost comparat cu
enalaprilul. LCZ 696 acţionează multiplu pe miocardul suferind, printre altele
crescând cantitatea de peptid natriuretic. Rezultatele studiului au fost net
pozitive, indicând faptul că LCZ 696 reduce mortalitatea cardiovasculară pe
termen mediu (patru ani) cu cel puţin 15%. Studiul ODYSSEY a testat, pe circa 1.300 de bolnavi, alirocumab – un
anticorp monoclonal uman inhibitor al enzimei PCSK 9 (proprotein convertaza
subtilisin/kexin tip 9), care contribuie la reducerea suplimentară a LDL
colesterolului. La lotul de studiu, LDL-C a fost redus cu circa 50%, faţă de
zero la placebo, iar evenimentele cardiovasculare majore s-au redus
semnificativ. În schimb, studiul SOLID-TIMI
52 a dat rezultate nesatisfăcătoare. A fost administrat daraplatib, un
inhibitor direct de fosfolipază A2 la peste 13.000 de bolnavi în prima lună după
un sindrom coronarian acut. Mecanismul vizat era reducerea inflamaţiei în placa
de aterom. După 2,5 ani, obiectivul principal clinic nu a fost atins,
rezultatele fiind similare la lotul cu daraplatib faţă de placebo. Numeroase
alte studii clinice au avut rezultate variabile. Amintim câteva: ATLANTIC (ticagrelor administrat în
ambulanţă sau la spital înainte de revascularizare, la fel de eficient
administrat în ambele variante), CvLPRIT (conchide
că în angioplastia primară din infarctul acut este bine să abordezi din prima
sesiune toate plăcile de aterom semnificative, nu doar pe cea generatoare a
episodului acut), MITOCARE (un
medicament nou, TRO40303, dovedit ineficient pe leziunea de reperfuzie), X-VERT (rivaroxaban e la fel de bun ca
antivitaminele K în conversia FA acute), IBIS-4
(rosuvastatin în doze mari reduce volumul ateromului evaluat prin ecografie
intracoronariană) sau un substudiu din ROCKET
AF, în care rezultă că digoxinul dat pe termen lung pentru controlul alurii
ventriculare în fibrilaţia atrială cronică ar avea efecte nefavorabile. Autorii
conchid că este necesar un nou studiu dedicat acestui subiect.
Noutăţi în comunicări orale
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
Da, sunt de acord Aflați mai multe