Contractul-cadru. Prin Hotărârea
Guvernului nr. 400 din 13 mai 2014, publicată în Monitorul Oficial nr. 366 din
19 mai 2014, au fost aprobate pachetele de servicii şi Contractul-cadru care
reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anii 2014–2015, norme aplicabile de la 1
iunie 2014.
Prin ordin comun al
ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
urmează a fi aprobate normele metodologice de aplicare a contractului-cadru
elaborate de CNAS cu consultarea CMR, CMDR, CFR, OAMGMAMR, OBBCSSR, precum şi a
organizaţiilor patronale, sindicale şi profesionale reprezentative din domeniul
medical. De asemenea, CNAS avizează normele proprii de aplicare a
contractului-cadru, adaptate de CASAOPSNAJ, care se aprobă prin ordin al
ministrului sănătăţii şi al miniştrilor şi conducătorilor instituţiilor
centrale cu reţele sanitare proprii.
După
reţinerea la dispoziţia sa a unei sume suplimentare reprezentând 3%, CNAS
repartizează caselor de asigurări de sănătate fondurile destinate serviciilor
medicale, medicamentelor şi dispozitivelor medicale. Condiţiile acordării
asistenţei medicale şi criteriile privind calitatea acestora se aplică în mod
unitar atât furnizorilor publici, cât şi celor privaţi, conform criteriilor
privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, aprobate prin
ordin al ministrului sănătăţii.
Serviciile
care nu sunt decontate din Fondul naţional
unic de asigurări sociale de sănătate, contravaloarea acestora fiind suportată
de asigurat, de unităţile care le solicită, de la bugetul de stat sau din alte
surse, după caz, sunt următoarele: serviciile medicale acordate în caz de boli
profesionale, accidente de muncă şi sportive, asistenţa medicală la locul de
muncă, asistenţa medicală a sportivilor; unele servicii medicale de înaltă
performanţă, altele decât cele prevăzute în norme; unele servicii de asistenţă
stomatologică, altele decât cele prevăzute în norme; serviciile hoteliere cu
grad înalt de confort; corecţiile estetice efectuate persoanelor cu vârsta
peste 18 ani, cu excepţia reconstrucţiei mamare prin endoprotezare în cazul
intervenţiilor chirurgicale oncologice; unele medicamente, materiale sanitare şi
tipuri de transport, altele decât cele prevăzute în norme; serviciile medicale şi
eliberarea actelor medicale solicitate de autorităţi, precum şi eliberarea de
acte medicale la solicitarea asiguraţilor, cu excepţia celor prevăzute în
norme; fertilizarea in vitro; asistenţa
medicală la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate în vederea expertizei
capacităţii de muncă, a încadrării şi reevaluării gradului de handicap;
contravaloarea unor materiale necesare corectării văzului şi auzului; contribuţia
personală din preţul medicamentelor, al unor servicii medicale şi al
dispozitivelor medicale; serviciile medicale solicitate de asigurat; unele
servicii şi proceduri de reabilitare, altele decât cele prevăzute în norme;
cheltuielile de personal aferente medicilor şi asistenţilor medicali, precum şi
cheltuielile cu medicamente şi materiale sanitare din unităţile medico-sociale;
serviciile acordate în cadrul secţiilor/clinicilor de boli profesionale şi
cabinetelor de medicină a muncii; serviciile hoteliere solicitate de pacienţii
ale căror afecţiuni se tratează în spitalizare de zi; cheltuielile de personal
pentru medici, farmacişti şi medici dentişti pe perioada rezidenţiatului;
serviciile de planificare familială acordate de medicul de familie în
cabinetele de planning familial din structura spitalului; cheltuielile de
personal pentru medicii şi personalul sanitar din unităţile sau secţiile de
spital cu profil de recuperare a distroficilor, recuperare şi reabilitare
neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit
legii; activităţile care prezintă un interes deosebit pentru realizarea
strategiei de sănătate publică: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală,
respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie.
Recomandăm lectura integrală a acestor
norme, având în vedere importanţa lor deosebită pentru întregul sistem medical.
Auditul public intern. În Monitorul
Oficial nr. 376 din 21 mai 2014, a fost publicat Ordinul preşedintelui CNAS nr.
288 din 5 mai 2014 pentru aprobarea Normelor metodologice specifice privind
exercitarea activităţii de audit public intern în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate, prevederile aplicându-se structurilor de audit public
intern organizate la nivelul CNAS şi al caselor de asigurări de sănătate.
