Diagnosticul etiologic
În cazul unei stenoze semnificative, mai
mare de 50% conform clasificării NASCET (North American Symptomatic Carotid
Endarterectomy Trial), identificată în amonte de teritoriul arterial cu
ischemie, trebuie precizat dacă imaginea este sugestivă pentru o placă de
aterom sau pentru o disecție arterială. În cazul celei din urmă tehnicile
imagistice arată o stenoză efilată, cu aspect excentric al lumenului vascular
și o lărgire a calibrului arterial. În cazul IRM, dacă există suspiciunea
clinică de disecție sau în baza unui examen imagistic anterior, trebuie
realizată înainte de angio-RM o secvență cervicală înaltă (de la baza craniului
la vertebra C4, în ponderație T1) fără administrare de contrast și cu supresie
de grăsime. Această tehnică este necesară pentru a repera hematomul parietal
care apare în hipersemnal, prezent într-o anumită măsură tardiv comparativ cu
disecția, iar absența sa în stadiul precoce nu elimină prezența hematomului
(rezultate fals-negative).
Examenul angio-RM pentru evaluarea
trunchiurilor supraaortice nu permite analiza pereților arteriali.
Caracterizarea unei plăci de aterom se realizează în prezent prin ecografia
Doppler, caracterul său anecogen sugerând prezența unei plăci lipidice, care
este mai instabilă. Studiile au fost interesate de noi secvențe IRM care să
analizeze astfel de plăci, însă acestea încă sunt puțin utilizate în practică.
Atunci când leziunile ischemice interesează
teritorii vasculare diferite este vorba probabil de etiologii cardioembolice.
Alte etiologii, mai rare, pot fi sugerate
în funcție de informațiile obținute prin IRM. Leziunile ischemice cu vârste
diferite care asociază leziuni corticale cu hipersemnal de substanță albă
profundă (corp calos, capsule), uneori cu microhemoragii, ridică suspiciunea
diagnosticului de vasculită cerebrală. În acest caz, secvențele subțiri T1 Spin
Echo cu supresia semnalului sângelui circulant, centrat pe vasele poligonului
Willis, pot arăta o îngroșare și o priză de contrast parietală arterială care
favorizează acest diagnostic. Angio-RM la nivelul poligonului Willis poate pune
în evidență stenoze, însă aspectul normal evocat de această secvență nu elimină
diagnosticul. Din această cauză, trebuie pusă în discuție realizarea unei
angio-CT sau o angiografie convențională. (...)
