Dislipidemia
este promotorul esențial în generarea procesului aterosclerotic și a
reprezentat în ultimii ani o preocupare și o temă importantă pentru
cercetători, precum și pentru diverși clinicieni (cardiologi, nutriționiști,
diabetologi, nefrologi, neurologi), în scopul descoperirii a noi mijloace de
tratament, dar mai ales de prevenție a bolilor cardiovasculare. Dislipidemia
îmbracă un spectru larg al tulburărilor metabolismului lipidic, la diverse
niveluri ale căilor metabolice care au drept rezultat creșterea nivelului
fracțiunilor lipoproteinelor și alterări ale funcției acestora. Este rezultatul
complex al interacțiunii genetice la nivelul mai multor gene cu factorii de
mediu, între care un rol determinant și corectabil îl are regimul dietetic. De
asemenea, ea poate fi secundară altor afecțiuni, precum hipotiroidismul,
sindromul nefrotic, sarcina, sindromul Cushing, corticoterapia, anorexia,
tratamentele imunosupresoare, care trebuie, după caz, depistate și corectate.
Bolile
cardiovasculare – și ne referim aici la principalele manifestări clinice: boala
aterosclerotică coronariană, accidentul vascular cerebral ischemic și boala
arterială periferică – reprezintă principala cauză de mortalitate și
morbiditate în Europa în ultimii ani.
Centrul
de Cardiologie și Radiologie Intervențională AngioLife din cadrul spitalului
Medlife vine în sprijinul diagnosticării și tratării acestei patologii
cardiovasculare complexe, asigurând atât diagnosticul, cât și tratamentul
curativ al bolilor aterosclerotice cardiovasculare cronice și acute. Prezentăm
în cele ce urmează un caz diagnosticat și tratat cu succes în cadrul clinicii
noastre.
Bărbat
în vârstă de 54 de ani, cu multipli factori de risc cardiovascular
(dislipidemic, fumător, hipertensiv), aflat în tratament ambulatoriu cu
diuretic, statină, inhibitor de enzimă de conversie, cu un stil de viață activ
(exercițiu fizic zilnic de minimum o oră), s-a prezentat la consult, în regim
de programare, la patru zile de la debut, în timpul exercițiului fizic, al unei
dureri retrosternale cu caracter anginos, cu durată mai mică de cinci minute,
care a cedat spontan la întreruperea efortului.
Datele
furnizate de examenul clinic au evidențiat: pacient normoponderal, stabil
hemodinamic, cu TA 140/90 mm Hg, AV 66/min, suflu sistolic apical gradul II/VI,
fără elemente clinice de stază pulmonară.
Examenul
electrocardiografic a evidențiat prezența unui ritm sinusal cu bigeminism
atrial și complexe ventriculare cu aspect qS, însoțite de supradenivelare de
segment ST în teritoriul anterior, aspect sugestiv pentru infarct miocardic cu
supradenivelare de segment ST cu debut relativ recent.
Datele
de laborator au evidențiat prezența biomarkerilor de necroză miocardică:
troponina, CK-MB pozitive.
Ecografia
cardiacă decelează un ventricul stâng ușor dilatat, remodelat, globulos, cu
hipokinezie, în segmentele bazale și medii ale SIV și peretelui anterior,
akinezie de sept interventricular anterior și de perete anterior în segmentele
apicale și periapicale ale ventriculului stâng, hipokinezie de perete lateral
în segmentul mediu și apical, FEVS 35%, regurgitare mitrală moderată (gradul
I–II).
Explorarea
coronarografică a evidențiat: stenoză 20% la bifurcația trunchiului comun al
coronarei stângi, ocluzia arterei descendente anterioare la unirea segmentului
1 cu 2; prin circulație colaterală se încărcau slab segmentele 2 și 3 ale
arterei descendente anterioare, stenoză de 80% la originea primei marginale și
stenoză 30% pe segmentul 1 al arterei coronare drepte.
Sub
tratament cu dublă antiagregare plachetară, în doze de încărcare în
conformitate cu datele furnizate în Ghidul Societății europene de cardiologie,
s-a practicat dezobstrucția arterei descendente anterioare la unirea
segmentului 1 cu 2 și implantarea a două stenturi de 3/32 mm și de 2,5/12 mm și
implantarea directă de stent 3,5/12 mm la originea celei de-a doua marginale
pentru stenoza de 80%, cu rezultat final bun, fără stenoze reziduale, flux TIMI
3 anterograd.
Evoluția
postprocedurală și pe parcursul internării a fost favorabilă, pacientul fiind
externat cu tratament dublu antiagregant plachetar, statină, betablocant,
inhibitor de enzimă de conversie, diuretic. Pacientului i s-a recomandat
schimbarea stilului de viață, cu corecția factorilor de risc cardiovasculari,
întreruperea fumatului, controlul valorilor tensionale și al dislipidemiei.
De
menționat că, la un screening de rutină, copilul pacientului, în vârstă de 7
ani, a fost depistat cu hipercolesterolemie (colesterol total 380 mg/dl),
ridicând suspiciunea de hipercolesterolemie familială cu determinism genetic,
ducând la îndrumarea acestuia către serviciul de boli de nutriție, pentru
completarea investigațiilor, în scopul realizării prevenției primare a bolilor
cardiovasculare.
