Prezentăm, în cele ce urmează, o sinteză a
recomandărilor cuprinse în Ghidul clinic actualizat privind diagnosticul şi
managementul faringitelor cu streptococi de grup A (SGA), publicat recent de
Infectious Diseases Society of America – IDSA. (Dr. M. D.)
Stabilirea
diagnosticului de faringită cu streptococ de grup A
• Trebuie recoltat exsudatul faringian şi
testat pentru streptococ de grup A prin testul de detectare rapidă a
antigenului (RADT) şi/sau cultură, deoarece caracteristicile clinice nu sunt
suficiente în a discrimina faringita bacteriană de cea virală, cu excepţia
cazului în care sunt prezente caracteristici virale evidente (rinoree, tuse,
ulceraţii orale şi/sau răguşeală). La copii şi adolescenţi, RADT negative ar
trebui să fie susţinute de o cultură faringiană (recomandare puternică, dovadă
de calitate ridicată). RADT pozitive nu necesită cultură, deoarece sunt foarte
specifice (recomandare puternică, dovadă de calitate ridicată).
• Utilizarea de rutină a culturilor
faringiene pentru a susţine diagnosticul la cei cu RADT negativ nu este necesară
pentru adulţi, în circumstanţe obişnuite, datorită incidenţei scăzute a
faringitei streptococice la adulţi şi deoarece riscul de reumatism articular acut
ulterior este, în general, extrem de redus (recomandare puternică, dovadă de
calitate moderată).
• Titrurile de anticorpi antistreptococici
(ASLO) nu sunt recomandate în diagnosticul de rutină al faringitei bacteriene
acute, deoarece reflectă infecţiile anterioare şi nu pe cele curente
(recomandare puternică, dovadă de calitate ridicată).
Testarea
• Testarea pentru faringita cu streptococ de
grup A nu este recomandată uzual pentru copiii sau adulţii cu faringită acută
cu manifestări clinice şi epidemiologie ce sugerează cu fermitate etiologia
virală (recomandare puternică, dovadă de calitate ridicată).
• Nu sunt indicate studii diagnostice pentru
faringita cu streptococ de grup A la copiii cu vârsta sub 3 ani, deoarece febra
reumatică acută este rară la aceştia şi incidenţa şi prezentarea clasică a
faringitei streptococice sunt mai puţin frecvente la acest grup de vârstă.
Copiii cu vârsta mai mică de 3 ani care au alţi factori de risc, cum ar fi un
frate mai mare cu infecţie streptococică, pot fi luaţi în considerare pentru
testare (recomandare puternică, dovadă de calitate medie).
• Culturile faringiene sau RADT de urmărire
posttratament nu sunt recomandate de rutină, dar pot fi luate în considerare
în circumstanţe speciale (recomandare puternică, dovadă de calitate ridicată).
• Nu se recomandă efectuarea de rutină a
testelor diagnostice sau a tratamentului empiric al contacţilor casnici
asimptomatici ai pacienţilor cu faringită acută streptococică (recomandare
puternică, dovadă de calitate moderată).
Tratamentul faringitei streptococice
• Pacienţii cu faringită acută cu streptococ
de grup A trebuie trataţi cu un antibiotic adecvat, la o doză corespunzătoare,
pe durata optimă pentru a eradica germenele din faringe (de obicei zece zile).
Date fiind spectrul îngust, raritatea reacţiilor adverse şi costul scăzut,
penicilina sau amoxicilina sunt recomandate la pacienţii non-alergici
(recomandare puternică, dovadă de calitate ridicată).
• Tratamentul faringitei streptococice la
persoanele alergice la penicilină ar trebui să includă o cefalosporină din
prima generaţie, timp de zece zile, clindamicină sau claritromicină timp de
zece zile sau azitromicină timp de cinci zile (recomandare puternică, dovadă de
calitate medie).
Medicaţia simptomatică
• Terapia adjuvantă poate fi utilă în
managementul faringitei streptococice. În cazul în care se justifică,
utilizarea unui agent analgezic/antipiretic (paracetamol) sau a unui
antinflamator nesteroidian pentru tratamentul simptomelor moderate/severe sau
controlul febrei mari asociate cu faringita streptococică ar trebui luată în
considerare ca un adjuvant la antibioticul adecvat (recomandare puternică,
dovadă de calitate ridicată).
• Aspirina ar trebui evitată la copii
(recomandare puternică, dovadă de calitate medie).
• Terapia adjuvantă cu un corticosteroid nu
este recomandată (recomandare slabă, dovadă de calitate medie).
Portajul cronic
• Medicii care îngrijesc pacienţi cu
episoade recurente de faringită asociate cu dovezi de laborator ale infecţiei
cu streptococ de grup A trebuie să ia în considerare că aceştia pot avea mai
mult de un episod de faringită streptococică la intervale apropiate, dar
trebuie să fie, de asemenea, atenţi la faptul că pacientul poate fi de fapt un
purtător faringian cronic de streptococ de grup A, care se confruntă cu infecţii
virale repetate (recomandare puternică, dovadă de calitate medie).
• Portajul de streptococ de grup A nu
justifică, de obicei, efortul identificării şi nici nu necesită, în general,
terapie antimicrobiană, deoarece e puţin probabil să răspândească infecţia
contacţilor apropiaţi şi comportă un risc mic sau nul de dezvoltare a complicaţiilor
(recomandare puternică, dovadă de calitate medie).
• Nu se recomandă amigdalectomia exclusiv
pentru a reduce frecvenţa faringitei cu streptococ de grup A (recomandare
puternică, dovadă de calitate înaltă).
