Intervenția a fost deja aplicată cu succes într-un caz complex, marcând un moment de referință în electrofiziologia intervențională din România.

O nouă eră în tratamentul fibrilației atriale: Pulsed Field Ablation (PFA)

Fibrilația atrială (FA) este cea mai frecventă aritmie supraventriculară susținută, cu un impact semnificativ asupra morbidității, mortalității și calității vieții. Tratamentul ablativ al FA a cunoscut evoluții remarcabile în ultimele decenii, iar introducerea tehnologiei Pulsed Field Ablation (PFA) deschide un nou capitol în cardiologia intervențională.

„Ne confruntăm tot mai des cu pacienți cu patologie cardiacă complexă, la care metodele clasice de ablație prezintă riscuri suplimentare. PFA vine ca o soluție precisă, protectivă pentru structurile din jur, dar eficientă asupra țesutului țintă.” — Dr. Elena Sauer, Medic Primar Cardiolog, Electrofiziologie și Aritmologie, la MONZA ARES

Cum funcționează PFA?

Tehnologia PFA (Pulsed Field Ablation), recent introdusă în practica clinică, utilizează câmpuri electrice de intensitate înaltă și durată foarte scurtă, pentru a produce electroporație ireversibilă, cu efecte țintite asupra țesutului cardiac. Aceste câmpuri electrice sunt aplicate controlat pentru izolarea electrică a venelor pulmonare – sursa frecventă a fibrilației atriale. Spre deosebire de metodele clasice, cum ar fi radiofrecvența sau crioablația, PFA se remarcă printr-o selectivitate tisulară crescută, acționând exclusiv asupra miocardului, fără a afecta structurile adiacente precum esofagul sau nervii. De asemenea, PFA oferă un profil superior de siguranță și implicit confort postoperator.

Procedura este rapidă și sigură, cu un timp redus de spitalizare și o tolerabilitate excelentă chiar și la pacienții cu funcție cardiacă sever afectată. De asemenea, eficiența sa în izolarea completă a venelor pulmonare a fost dovedită clinic, metoda fiind non-inferioară celei clasice, radiofrecvența.

Aceste avantaje contribuie la o intervenție mai sigură, mai bine tolerată și cu un impact pozitiv direct asupra calității vieții pacienților.

„PFA este, fără îndoială, una dintre cele mai promițătoare tehnologii din electrofiziologie. Este o inovație care schimbă nu doar practica noastră, ci și prognosticul pacienților. Tehnologia PFA oferă ceea ce ne dorim de ani buni în tratamentul aritmiilor: o acțiune selectivă, fără complicații structurale și cu o recuperare mult mai rapidă pentru pacient. În practica de zi cu zi, aceasta înseamnă timp câștigat și riscuri reduse” – explică dr. Alexandru Deaconu, medic primar cardiolog, Aritmologie/Electrofiziologie și Cardiologie clinică la MONZA ARES.

MONZA ARES continuă să aducă în România cele mai avansate soluții în tratarea aritmiilor, punând pacienții în contact cu inovațiile validate la nivel mondial. Utilizarea tehnologiei PFA în premieră în sistemul privat este o expresie a angajamentului constant pentru cardiologie de precizie, tratamente minim și microinvazive și reducerea riscurilor asociate intervențiilor clasice.

„Este pentru prima dată când putem obține o izolare completă a venelor pulmonare într-un timp foarte scurt, cu un nivel de siguranță și precizie pe ni-l dorim de foarte mult timp. Pentru mulți pacienți, diferența se simte încă din primele 24 de ore: mai puțină durere, mai puțină inflamație, o externare mai rapidă”, spune dr. Elena Sauer, medic primar cardiolog la MONZA ARES.

Caz clinic: pacient cu fibrilație atrială paroxistică recurentă și comorbidități multiple 

Un pacient de 76 de ani, cu fibrilație atrială paroxistică recurentă, tahicardiomiopatie și disfuncție severă de ventricul stâng (FEVS 25–30%), a fost tratat cu succes la MONZA ARES prin tehnologia PFA. Pacientul prezenta comorbidități complexe, inclusiv boală coronariană trivasală, infarct miocardic vechi, anevrism de aortă tratat endovascular, hipertensiune severă și boală renală cronică. Alegerea unei metode minim invazive, cu selectivitate tisulară ridicată, a fost esențială.

Explorările imagistice au evidențiat dilatare severă a atriului stâng. De asemenea, pacientul prezenta disfuncție sistolică moderat-severă a ventriculului stâng și regurgitare mitrală moderată. În acest context clinic complex, s-a decis efectuarea ablației prin electroporație, având în vedere avantajele tehnice și profilul de siguranță al metodei, precum și caracterul paroxistic al fibrilației atriale.

Expertiză locală, aliniată standardelor internaționale

În cadrul centrului MONZA ARES din București, tehnologia Pulsed Field Ablation a fost utilizată în premieră în sistemul medical privat din România pentru tratarea unui caz complex de fibrilație atrială paroxistică recurentă. Intervenția marchează un moment de referință pentru alinierea cardiologiei intervenționale românești la cele mai moderne protocoale europene în tratamentul minim invaziv al aritmiilor. 

Accesul la această tehnologie de ultimă generație într-un centru privat deschide noi perspective pentru pacienții care nu pot fi incluși în trialuri clinice sau pe listele din sistemul public, fără a compromite standardele de calitate, siguranță și eficiență terapeutică.

„Accesul la PFA în afara centrelor universitare nu mai este un vis – e o realitate clinică disponibilă acum și în România. Este o opțiune concretă pentru pacienți care până acum nu aveau alternativă”, subliniază dr. Alexandru Deaconu, medic primar cardiolog.

Abordare Heart Team și evaluare preoperatorie

Sub coordonarea medicului curant dr. Silvia Deaconu, echipa medicală formată din dr. Elena Sauer și dr. Alexandru Deaconu a efectuat procedura de izolare completă a venelor pulmonare prin PFA. S-a utilizat abord femural drept, ghidaj radioscopic și catetere dedicate. Timpul de intervenție a fost redus, fără complicații postoperatorii, iar pacientul a fost externat rapid.

În cadrul MONZA ARES, intervențiile de ablație sunt precedate de o evaluare detaliată, în care echipe multidisciplinare – electrofiziologi, imagiști, anesteziști – colaborează pentru o planificare terapeutică personalizată. Această abordare în cadrul echipei multidisciplinare numită Heart Team asigură integrarea expertizei din mai multe specialități, crescând semnificativ acuratețea deciziei clinice și siguranța actului medical. Alegerea momentului optim, analiza riscurilor și strategia de intervenție sunt întotdeauna gândite în echipă, având în centru binele pacientului.

Indicația pentru ablația prin electroporație este întotdeauna susținută de o evaluare clinică și imagistică riguroasă. Înainte de procedură, pacientul este supus unei serii de investigații necesare pentru confirmarea diagnosticului, pentru excluderea contraindicațiilor și stabilirea strategiei intervenționale. Electrocardiograma este utilizată pentru înregistrarea activității electrice a inimii și documentarea aritmiei, în timp ce monitorizarea Holter oferă informații despre frecvența și durata episoadelor de fibrilație atrială. Evaluarea morfologică a cordului, excluderea prezenței trombilor intracavitari și analiza funcției ventriculare se realizează prin ecocardiografie transtoracică și transesofagiană. De asemenea, sunt obligatorii analize de laborator care includ parametrii coagulării, funcția renală și echilibrul electrolitic. În anumite cazuri, tomografia computerizată sau rezonanța magnetică pot fi indicate pentru o reconstrucție anatomică detaliată a atriului stâng și a venelor pulmonare.

Această etapă preoperatorie joacă un rol esențial în selecția optimă a pacienților și în personalizarea abordării terapeutice, contribuind semnificativ la siguranța și eficiența intervenției.

Deși cea mai frecventă și validată clinic indicație pentru PFA este fibrilația atrială, această tehnologie începe să fie explorată și în tratamentul altor aritmii, precum tahicardiile atriale focale, flutterul atrial atipic și, în studii pilot, unele forme de tahicardie ventriculară selectată. Aplicațiile clinice sunt încă în extindere, dar rezultatele preliminare sunt promițătoare.

Cum decurge procedura de ablație prin electroporație în tratamentul aritmiilor cardiace?

Procedura PFA este o intervenție minim invazivă, realizată cu pacientul aflat sub sedare conștientă și analgezie și monitorizare continuă. Accesul vascular se face printr-o puncție la nivelul venei femurale drepte, prin care se introduce un cateter special conceput pentru această tehnologie. Sub ghidaj fluoroscopic și ecografic, cateterul este avansat cu grijă până în atriul drept, urmând traversarea septului interatrial prin puncție transseptală – o manevră standard în electrofiziologia intervențională pentru accesul în atriul stâng.

În anumite cazuri, se poate utiliza și substanță de contrast pentru o vizualizare suplimentară a anatomiei atriale, în funcție de indicațiile clinice.

Odată poziționat în atriul stâng, cateterul este direcționat către ostiumul fiecărei vene pulmonare. În această etapă, se aplică impulsuri electrice de intensitate ridicată și durată foarte scurtă, cu efect citoselectiv asupra celulelor miocardice. Spre deosebire de metodele termice tradiționale, energia pulsatorie a PFA produce electroporație ireversibilă doar la nivelul țesutului țintă, fără a afecta structurile învecinate, precum esofagul, nervul frenic sau venele pulmonare.

Izolarea completă a venelor pulmonare este verificată în timp real prin monitorizarea semnalelor electrice locale. După finalizarea aplicațiilor, cateterul este retras, iar teaca vasculară este îndepărtată. Hemostaza se realizează prin compresie locală sau, în unele cazuri, cu dispozitive dedicate de închidere vasculară. Pacientul este apoi monitorizat în secția ATI, iar în lipsa complicațiilor, externarea se face de regulă a doua zi post-intervenție.

Această procedură, care durează în medie între 60 și 90 de minute, se remarcă prin precizie crescută, timp procedural redus și o tolerabilitate clinică excelentă, inclusiv în cazuri cu comorbidități complexe și disfuncție ventriculară severă.

„Unul dintre cele mai importante avantaje ale tehnologiei PFA este reducerea riscurilor asociate metodelor clasice și scurtarea timpului de recuperare, aspecte esențiale în special la pacienții vârstnici sau cu comorbidități multiple.” – spune dr. Elena Sauer, medic primar cardiolog.

Riscuri și viața după ablația prin electroporație

Deși tehnologia PFA are un profil de siguranță superior, pot exista totuși complicații. Printre complicațiile posibile, deși rare, se numără sângerările la locul puncției femurale, disconfortul toracic tranzitoriu, riscul de accident vascular cerebral, de tamponadă. Evaluarea preoperatorie riguroasă și experiența echipei intervenționale contribuie semnificativ la minimizarea acestor riscuri.

Recuperarea după PFA este, în general, rapidă. Cei mai mulți pacienți se pot întoarce la activitățile obișnuite în câteva zile, cu recomandarea de a evita efortul fizic intens pentru o perioadă scurtă, de maximum 2 săptămâni. Tratamentul anticoagulant este, de regulă, menținut o perioadă de cel puțin 2 luni post-intervenție, în funcție de riscul tromboembolic individual. Monitorizarea cardiacă periodică, un stil de viață echilibrat și respectarea indicațiilor medicale contribuie la menținerea rezultatelor obținute și la reducerea riscului de recidivă.

Concluzie 

Tehnologia Pulsed Field Ablation marchează un moment de referință în electrofiziologia intervențională din România. Intervenția realizată la MONZA ARES ilustrează cum medicina modernă poate oferi soluții eficiente și sigure chiar și în cazuri cu risc crescut. Ablația cu tehnologie PFA nu este doar o premieră în sistemul medical privat, ci și un pas important spre creșterea standardelor de îngrijire și siguranță pentru pacienții cu fibrilație atrială recurentă. Această metodă minim invazivă, validată clinic, permite o recuperare mai rapidă și oferă rezultate stabile pe termen lung. Prin această intervenție, MONZA ARES își reconfirmă rolul de pionier în adoptarea tehnologiilor minim invazive, construind punți între inovație, expertiză clinică și îngrijire personalizată.