Scopul acestui studiu a fost identificarea evoluţiei parametrilor hematologici și biochimici din probele de sânge, după o ședinţă de hemodializă, la pacienţii internaţi cu insuficienţă renală cronică (IRC). Studiul a inclus 90 de pacienţi (55 bărbaţi și 35 femei), cu vârsta de 35-65 de ani, internaţi în secţia de hemodializă a spitalului.
Dintre pacienţii incluși în cercetare, 16 (18%) au prezentat hemoglobina (HGB) și hematocrit (HCT) cu valori normale, asociate cu volum mediu eritrocitar (MCV) și concentraţie a hemoglobinei eritrocitare (MCH) cu valori scăzute (MCV în valoare medie de 72 fL, SD=2,1, și MCH în valoare medie de 24,3 pg, SD=1,6).
Alţi 28 de pacienţi (31%) au avut anemie ușoară (HGB <10,6 g/dL), în timp ce doar 10 pacienţi (11%) au prezentat o anemie severă (HGB <8 g/dL). Toţi pacienţii din grupul cu anemie severă au avut indicele de producţie reticulocitară (IPR) scăzut, în valoare medie <1,4 (valoare normală=2), indicând un tip de anemie hiporegenerativă. Un IPR <2 indică un răspuns medular inadecvat, în timp ce un IPR >2 sugerează că măduva osoasă răspunde adecvat gradului de anemie. Anemia feriprivă (AF), asociată cu anemia cronică a bolii renale (ACD), a fost prezentă în trei forme:
Hormonul peptidic hepcidina, secretat de ficat, controlează concentraţia plasmatică de fier prin inhibarea exportului de fier din celulele macrofagelor (cut-off 15 ng/zi L, metoda ELISA). Depozitul de fier și inflamaţia (interleukina IL-6) activează transcripţia hepcidinei în hepatocite.
Efectul hepcidinei este de a crește rezervele intracelulare de fier în ACD, de a scădea absorbţia fierului alimentar și de a scădea concentraţia de fier circulant în anemia cronică din inflamaţii și infecţii (1). O asociere între hematocrit (HCT), CTLF, IPR și IST poate fi aplicată și în evaluarea anemiei din bolile cronice. Scăderea fierului seric, creșterea feritinei serice și CTLF scăzută înseamnă ACD. Scăderea fierului seric, feritina serică scăzută și creșterea CTLF înseamnă IDA (Tabelul 1).
Anemia cronică renală (ACR), prezentă în majoritatea cazurilor la pacienţii hemodializaţi, a fost ușoară, rareori sub 11 g/dL la femei și aproximativ 12 g/dL la bărbaţi. Pe frotiul din sângele periferic, eritrocitele au avut o formă și mărime normale, cu RDW normal. Nu a existat bazofilie, iar numărul reticulocitelor a fost caracteristic scăzut. Gradul anemiei s-a corelat cu:
În IRC, frotiul de sânge periferic poate prezenta trombocite activate cu prelungiri (burr cells), ca celule izolate sau organizate în grupuri. În schimb, în cetoacidoza diabetică se poate observa fenomenul invers, trombocite izolate, cu formă rotundă și fără franjuri. Cazurile suspecte cu anemie hemolitică au fost verificate prin testele de biochimie (bilirubină neconjugată, LDH), iar în domeniul hematologic prin test direct Coombs (DET), test indirect Coombs, reticulocite în număr crescut și urobilinogen crescut în analiza urinei (3).
În domeniul biochimic, a fost măsurată și variabilitatea osmolalităţii plasmatice, cu rezultate peste valori de 310 Osm/l, în probele prelevate de la pacienţii cu insuficienţă renală cronică (Tabelul 2).
Concluzii
Un screening de rutină al anemiei trebuie recomandat folosind HGB, HCT și indicile eritrocitelor MCV, MCH, MCHC, iar anemia renală trebuie redefinită prin acești parametri comuni la pacienţii cu IRC. Un panel de analize cuprinzând fierul seric, CTLF, IST și IPR este util în identificarea anemiei din bolile cronice ale rinichilor. Examinarea frotiului de sânge periferic oferă avantaje importante, în special pentru pacienţii dializaţi, astfel încât să se evalueze modificările calitative și cantitative ale seriei roșii la acești pacienţi.
Parametrii biochimici specifici insuficienţei renale cronice, după efectuarea programelor de dializă (valori medii la restituire) au scăzut în valoarea medie cu 40-45%, iar rezerva alcalină a crescut în proporţie de 20%, cu ameliorarea stării clinice a pacienţilor hemodializaţi.
Bibliografie
1. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A, Tallone MV, Detoma P, Giacomin A, Clerico M, Tempia P, Guala A, Fasolo G, Lucca U. Association of mild anemia with hospitalization and mortality in the elderly. the Health and Anemia population-based study. Haematologica. 2009; 94(1):22-8.29(2): 77-87.
2. Sareen R, Kapil M. Spurious High Platelet Count by Automated Hematology Analyzer in Patient with Microcytic RBCS. International Journal of Science and Research. 2022; (6)1: 1-15
3. Ramel A, Jonsson PV, Bjornsson S, Thorsdottir I. Anemia, nutritional status, and inflammation in hospitalized elderly. Nutrition. 2008 Nov-Dec;24(11-12):1116-1122. doi: 10.1016/j. nut.2008.05.025.
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
Da, sunt de acord Aflați mai multe