Au
zbârnâit televizoarele la începutul anului anunţând că decontarea de către stat
a operaţiilor de cezariană la cerere va înceta prin adoptarea noului pachet de
bază. Unele voci, precum cea a deputatului ecologist Remus Cernea, şi-au
exprimat categorica împotrivire. Doar că... despre ce operaţii la cerere
vorbim? În România nu există, în înscrisuri medicale, operaţia de cezariană la
cerere, spune conf. dr. Doru Herghelegiu, directorul Spitalului Sanador: „Toate
se fac pe baza unui motiv medical“. Mai mult, el opinează că cei care fac
asemenea declaraţii nu înţeleg foarte bine lucrurile.
Ministerul
Sănătăţii (MS) a pus în dezbatere publică Hotărârea de Guvern pentru aprobarea
pachetului minimal şi a pachetului de servicii de bază, unde „nu este inclusă
operaţia de cezariană la cerere, care reprezintă o opţiune personală şi pentru
care nu există o indicaţie medicală în acest sens“. Este precizarea oficială a
MS care a inflamat spiritele.
Nici
măcar recenta declaraţie a ministrului sănătăţii, Eugen Nicolăescu, nu a reuşit
să limpezească lucrurile. Ministrul spunea că „prin pachetul de servicii
medicale de bază se asigură gratuit toate serviciile medicale necesare pentru
femeile gravide, serviciile asociate naşterii, inclusiv operaţia de cezariană,
atunci când există o indicaţie medicală clară pentru aceasta“. Măsura,
precizează şi comunicatul Ministerului Sănătăţii, se impune deoarece „în
momentul de faţă, România este una dintre ţările din Europa cu cel mai mare număr
de operaţii de cezariană în afara indicaţiei medicale, ceea ce comportă
riscuri, fiind vorba despre o intervenţie chirurgicală“.
Este
adevărat, frecvenţa cezarienelor în România a crescut foarte mult – ea „s-a
dublat în ultimii cinci ani“, după cum semnala „Viaţa medicală“ într-un dosar,
„Inflaţia cezarienelor“, publicat în aprilie 2013 care a încins la rându-i
spiritele în media românească, provocând un val de articole pro sau contra.
Practic, aproape jumătate (41,2%) din copiii românilor nu se mai nasc astăzi pe
cale naturală. Oare câte din aceste naşteri prin cezariană sunt la cererea
expresă a pacientei? Oficial, niciuna. „Cezariana nu se face la cerere, se face
doar la indicaţia medicului, pentru pacientele la risc“, precizează prof. dr.
Gheorghe Iana, preşedintele Casei de Asigurări de Sănătate a Municipiului
Bucureşti (CASMB). Şi atunci, despre ce eliminare este vorba? De ce s-a creat
atâta zarvă pe marginea acestui subiect? Cezariana la cerere nu există ca
intervenţie nici în actualul pachet de decontări al Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate (CNAS), precizează preşedintele acesteia.
Şi totuşi, cezariene se fac, la limita indicaţiei
medicale. „Este şi o chestie umană la un moment dat – travalii lungi, dificile
etc. Până la urmă, femeia naşte şi pe cale vaginală, dar rămâne cu un
traumatism totuşi“, spune dr. Herghelegiu. Rezolvarea: încă se mai găsesc
metode de a păcăli legea pentru că, potrivit preşedintelui CASMB, în prezent nu
există un ghid de indicaţie a cezarienei. Sunt nişte criterii medicale, dar „nu
sunt impuse niciunde“. Sunt criterii de competenţă medicală: „Medicul nu poate
fi tras la răspundere vreodată pentru că se acoperă cu un diagnostic – spune că,
din punctul lui de vedere, prezenţa anumitor probleme ale pacientei constituie
un risc pentru naşterea naturală şi atunci face cezariana“. CNAS a precizat
pentru „Viaţa medicală“: „Criteriile ce impun ca indicaţie medicală operaţia de
cezariană sunt stabilite de Comisia de obstetrică-ginecologie din cadrul MS“.
Odată cu adoptarea acestei hotărâri de guvern, spune secretarul de stat în
cadrul MS, dr. Adrian Pană, lucrurile se vor ameliora semnificativ: „Vor exista
criterii foarte clare pentru cezariene“. Acesta avertizează că medicii care vor
falsifica diagnosticul medical, pentru a obţine mai mulţi bani de la Casă, pot
oricând să fie verificaţi şi descoperiţi.
Dar prof. dr. Gheorghe Iana spune că după
adoptarea acestei hotărâri „în mare, nu se va schimba nimic şi nu va scădea numărul
de cezariene, pentru că şi acum dacă iei foaia de observaţie… Se vor găsi metode
de a păcăli legea. Ideea este că mulţi medici forţează indicaţia, din motive
pecuniare. O intervenţie chirurgicală este mult mai bine cotată, decât una
normală. Cotată de pacientă, nu de Casă.“
Dacă nu putem vorbi în mod real despre o
eliminare, un efect pozitiv va exista totuşi, afirmă conf. dr. Alexandru-Florin
Anca, şeful Clinicii de obstetrică-ginecologie a Spitalului Universitar de
Urgenţă Bucureşti.
„Dacă există o dorinţă expresă a pacientei,
care consideră că îi convine şi că i se potriveşte operaţia cezariană, atunci
ea va plăti pentru asta şi totul va decurge absolut normal“. El spune că, din
acest punct de vedere, noile prevederi sunt binevenite pentru spitalele
publice, sunt o sursă de venit pentru ele. Din moment ce se introduce „eliminarea
de la decontare“ a cezarienelor la cerere, „înseamnă că automat este validată
această indicaţie de operaţie cezariană la cerere“. Astăzi, în spitalele
publice nu există posibilitatea ca pacientele să achite contravaloarea unei
operaţii de cezariană, fără indicaţie medicală, la cererea lor expresă, care să
fie şi înregistrată ca atare în foaia de observaţie, a mai spus specialistul
Spitalului Universitar de Urgenţă din Bucureşti.