Cauzele hiponatremiei la pacienții diagnosticați cu COVID-19 pot fi multiple. Stabilirea exactă a etiologiei acesta reprezintă un element important pentru evoluția bolii. Pentru a determina diagnosticul și tratamentul corect sunt necesare măsurarea osmolarității plasmatice și urinare. 

Una din posibilele cauze ale hiponatremiei la pacienții cu COVID-19 poate fi reprezentată de eliberarea de hormon antidiuretic (ADH) ca răspuns la pierderea de fluide gastrointestinale (diaree, vărsături). Altă cauză ar putea fi secreția inadecvată de ADH (SIADH) indusă de pneumonie, insuficiență respiratorie sau alte comorbidități asociate. 

În SIADH apare hiponatremia euvolemica cu valori ale sodiului < 135 mEq/l și osmolaritate serică scăzută (< 280 mOsm/kg), dar osmolaritate urinară crescută (> 100 mOsm/kg) și sodiu urinar crescut (> 40 mmol/L). Pe lângă pneumonie, în această afecțiune, SIADH poate fi indus și de stresul indus de boală (activarea neuronilor corticali și secreție hipotalamică crescută de ADH), dar și de „furtuna citokinică”. În acest context, asocierea dintre hiponatremie și COVID-19 necesită investigații suplimentare. Însă în prezent există experți care recomandă ca pacienții febrili care asociază hiponatremie să fie testați pentru SARS-CoV-2.