Pentru
că încă nu au convins decidenţii din sănătate – Ministerul Sănătăţii (MS) şi
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) – să retragă de pe site-urile
proprii proiectul de modificare şi completare a HG nr. 400/2014 pentru
aprobarea pachetelor de servicii medicale şi a Contractului-cadru pe anii
2014–2015.
Îi
deranjează faptul că, deşi au convins decidenţii să menţină raportul între PC
(plata per capita) şi PS (plata per serviciu) şi să păstreze comisiile mixte,
nu au găsit un punct de vedere comun privind păstrarea limitei minime
de 800 de pacienţi pentru un cabinet medical şi a numărului optim de 1.800 de
pacienţi pentru un medic. Prin eliminarea acestor indicatori, Societatea Naţională
de Medicina Familiei (SNMF) consideră (conform unei scrisori transmise preşedinţiei,
guvernului, Camerei Deputaţilor, Senatului şi MS) că CNAS îşi dezvăluie preocupările
cu privire la costuri în dauna calităţii actului medical. Conceptul de concurenţă
la care face referire actul normativ propus, legat strict de creşterea numărului
de medici, va conduce la alterarea relaţiei medic–pacient, pentru că „primii
vor fi obligaţi să facă imposibilul pentru a avea pacienţi la cabinet prin
practica medicală defensivă“.
Îi
supără şi afirmaţia oficialilor guvernamentali care spun că „medicii tineri nu
pot intra în sistem“. Reprezentanţii medicilor de familie afirmă că au
identificat 429 de localităţi în care se pot deschide cabinete de medicina
familiei (572 de locuri de muncă), care rămân neocupate pentru că sunt în oraşe
mici şi medii sau în rural. Doar în marile oraşe universitare există surplus de
medici. În plus, SNMF atrage atenţia că anul trecut au intrat în rezidenţiat
doar 95 de medici pe această specialitate – numărul aproximativ de locuri fiind
de 150 pe an –, în condiţiile în care vârsta medie în medicina de familie din
România este de peste 50 de ani (conform statisticii OMS din raportul PCET,
publicat în 2011), iar anual pleacă tot mai mulţi medici de familie în Franţa.
Medicii
de familie nu sunt de acord, de asemenea, cu afirmaţia că modificările
introduse în acest proiect vor aduce mai multe servicii în beneficiul
pacientului. Cum bugetul alocat medicinii de familie este unul fix, SNMF
consideră că o creştere a numărului de servicii raportate va duce la
devalorizarea lor şi la costuri inutile pentru pacient şi medic. În condiţiile
în care opţiunea pacientului pentru un anumit medic nu este îngrădită, iar
medicul este limitat la maximum patru consultaţii pe oră şi 5–7 ore pe zi,
aceasta este „o insultă adusă actului medical“. Iar lista de restricţii pentru
medicina de familie este mai mare decât cea a lucrurilor permise: „CNAS are
ipocrizia de a cere mai multe servicii, ştiind bine că ele nu pot fi făcute“.
Mai
sunt supăraţi medicii de familie şi pentru că, potrivit proiectului încă aflat
în dezbatere publică, li se va interzice orice formă de colaborare cu alţi
furnizori aflaţi în contract cu CNAS. Practic, acest articol îi interzice unui
medic de familie să pună la dispoziţie spaţiul cabinetului său pentru
recoltarea de analize sau prestaţia – „în afara programului de lucru al
medicului“ – a unui medic de altă specialitate, „lucru de dorit în special în
mediul rural”.
Şi,
nu în ultimul rând, medicii de familie sunt deranjaţi de afirmaţia potrivit căreia
nu ar exista dovezi privind falimentarea cabinetelor în absenţa unui număr
minim de pacienţi. Ei spun că nu există cabinete cu unică sursă de venituri
activitatea de medicina familiei care să poată supravieţui cu mai puţin de 800
de pacienţi înscrişi. O atare supravieţuire este posibilă doar dacă sunt susţinuţi
de unul din marile lanţuri de clinici medicale.
Prin
urmare, SNMF solicită retragerea proiectului de pe site-urile CNAS şi MS, şi păstrarea
prevederilor actualului contract care se derulează legal până la sfârşitul
anului 2015, urmând ca, după introducerea cardului electronic de sănătate şi
urmărirea efectelor acestuia, să se poată efectua un studiu de impact, să se
fundamenteze eventuale modificări şi să se aşeze la masa dialogului toţi
reprezentanţii decidenţilor şi ai furnizorilor de servicii medicale, pentru a
construi împreună un contract viabil.