European Heart Journal a publicat de curând un document de
consens ce actualizează recomandările din 2010 privind utilizarea
medicamentelor antitrombotice la pacienţii cu fibrilaţie atrială cu sindrom
coronarian acut (SCA) şi care suportă intervenţie coronariană percutană. Acesta
a fost realizat în colaborare de Grupul de lucru asupra trombozei al Societăţii
Europene de Cardiologie (ESC), European Heart Rhytm Association, European
Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions şi Acute
Cardiovascular Care Association, fiind susţinut de Heart Rhytm Society şi Asia
Pacific Heart Rhytm Society.
Ghidul furnizează
pentru prima dată recomandări cuprinzătoare privind utilizarea anticoagulantelor orale non-antagonişti de
vitamina K (NOACs) la aceşti pacienţi şi reflectă progresele în domeniu;
printre acestea se numără: diminuarea rolului aspirinei în ghidurile de
prevenire a AVC cauzat de fibrilaţia atrială, îmbunătăţirile în tehnologiile
angioplastiei/stentului şi rezultatele noilor studii randomizate, inclusiv
WOEST (What is the Optimal antiplatElet and anticoagulant therapy in patients
with oral anticoagulation and coronary StenTing).
În prezent, nu există
dovezi puternice că anticoagulantele
orale non-antivitamina K se comportă diferit faţă de antagoniştii de vitamina
K, în sindroamele coronariene acute sau stentări. Ghidul recomandă ca pacienţii
cu sindrom coronarian acut care dezvoltă fibrilaţie atrială şi au terapie duală
antiplachetară să înceapă să ia antivitamina K sau NOACs. Stenturile active
farmacologic (drug-eluting stent) sunt recomandate în locul celor metalice,
deoarece sunt mai puţin trombogenice şi pot să nu necesite terapie duală
antiplachetară prelungită (ex. aspirină plus clopidogrel).
De asemenea, documentul publicat recent recomandă ca
terapia duală cu anticoagulant oral şi clopidogrel să fie considerată o
alternativă la terapia triplă antitrombotică (terapia duală antiplachetară plus
anticoagulant oral) la cazurile selectate de pacienţi cu fibrilaţie atrială cu
risc scăzut de tromboză a stentului sau de evenimente cardiace recurente.
