Situaţia TB şi
accesul la îngrijiri. Care este povara tuberculozei în 2012,
conform raportului? S-au înregistrat 8,6 milioane de persoane bolnave (din care
2,9 milioane femei). 1,1 milioane de cazuri au fost HIV pozitive, 75% din ele
în Regiunea Africană OMS. 1,3 milioane de persoane (410.000 femei) au decedat
de tuberculoză, din care 320.000 (50% femei) erau HIV+. Se estimează că 530.000
de copii s-au îmbolnăvit şi 74.000 au decedat din cauza tuberculozei. Rata
mortalităţii prin TB a scăzut 
cu 45% din 1990, dar numărul de decese rămâne
inacceptabil de mare, deoarece majoritatea sunt prevenibile. Cele mai multe
cazuri de boală s-au înregistrat în regiunile OMS Asia de Sud-Est (29%), Africa
(27%) şi Pacificul de Vest (19%). Incidenţa tuberculozei a variat substanţial
la nivel naţional, de la 1.000%ooo în Africa de Sud şi Swaziland la sub 10%ooo
în câteva ţări din cele două Americi, Europa de Vest, Japonia, Australia şi
Noua Zeelandă.
Tratamentul
TB. Accesul
la tratament s-a extins substanţial de la mijlocul anilor 90. Între 1995 şi
2012, 56 de milioane de persoane au fost tratate cu succes în ţările care au
adoptat strategia OMS privind TB, salvând astfel 22 de milioane de vieţi. În
2012, doar 5,7 milioane de cazuri noi – 66% din cele 8,6 milioane de persoane
estimate că au dezvoltat TB – au fost declarate în cadrul programelor naţionale
de tuberculoză. Se estimează că trei milioane de cazuri cu TB au fost pierdute
din cauză că nu au fost diagnosticate sau au fost diagnosticate dar
neraportate. 75% din ele au fost în 12 ţări: India (31% din total), Africa de
Sud, Bangladesh, Pakistan, Indonezia, China, Republica Democrată Congo,
Mozambic, Nigeria, Etiopia, Filipine şi Myanmar. În 2011, rata de succes a
tratamentului a fost de 87% la cazurile noi, în întreaga lume. În regiunea OMS
Europa, aceasta rămâne mică, 72%.
Coinfecţia
TB-HIV. În
2012, 46% din pacienţii cu tuberculoză declaraţi au avut un rezultat de test
HIV documentat, faţă de 40%, în 2011. Trei sferturi din cei din Africa îşi ştiau
statusul HIV. La nivel global, în 2012, 57% din persoanele cu tuberculoză şi
HIV au început terapie antiretrovirală, iar 4,1 milioane de persoane care au
primit îngrijiri pentru HIV au fost testate pentru TB, faţă de 3,5 milioane în
2011.
Tuberculoza
multichimiorezistentă (MDR-TB). Datele din studiile de profil sugerează că
3,6% din cazurile nou diagnosticate cu TB şi 20% din cele anterior tratate au
avut multichimiorezistenţă. În lume, în 2012, 450.000 de pacienţi au avut
MDR-TB, iar 170.000 au decedat din această cauză. Numărul pesoanelor eligibile
pentru tratamentul tuberculozei multichimiorezistente a crescut în 2012 cu 42%
faţă de 2011, ajungând la 94.000 pe glob. Din acestea, 84.000 au fost cu MDR-TB
confirmată (rezistenţă la rifampicină şi izoniazidă) şi 10.000 cu rezistenţă la
rifampicină detectată prin Xpert MTB/RIF, dar doar 77.000 au început
tratamentul de linia a doua. Deficienţele în acoperirea tratamentului sunt mari
în Africa (51% din bolnavi incluşi în tratament). Cel puţin un caz de
tuberculoză cu chimiorezistenţă extinsă (XDR-TB) a fost raportat de 92 de ţări
până la sfârşitul anului 2012. Se estimează că aproximativ 9,6% din cazurile
cu multichimiorezistenţă au XDR-TB. La
nivel global, doar 48% din pacienţii MDR-TB din cohorta cazurilor detectate în
anul 2010 au fost trataţi cu succes, reflectând ratele mari de mortalitate şi
lipsa urmăririi. O rată de succes a tratamentului de cel puţin 75% a fost obţinută
în 34 din 107 ţări.
Noi teste
diagnostice. Xpert MTB/RIF este
un test diagnostic molecular adoptat pentru detectarea tuberculozei
chimiosensibile şi a celei rezistente la rifampicină.
Cercetare–dezvoltare.Peste
50 de companii sunt implicate în dezvoltarea metodelor de diagnostic al TB. 10
medicamente antituberculoase noi sau repropuse sunt în faze avansate de
dezvoltare clinică. Bedaquilina a devenit primul medicament nou aprobat în
ultimii 40 de ani; în iunie 2013, OMS a emis un ghid pentru utilizarea sa în
tratamentul MDR-TB. Sunt în pregătire zece vaccinuri pentru prevenţia TB şi două
vaccinuri imunoterapeutice. Pentru a accelera sfârşitul epidemiei mondiale de
TB sunt necesare tratamente scurte, eficiente şi bine tolerate pentru infecţia
TB latentă, teste diagnostice rapide şi vaccinuri eficiente postexpunere.
Finanţarea
pentru tratamentul şi controlul TB. Din 7–8 miliarde de dolari anual,
necesari în 2014–2015 în ţările cu venit mic şi mijlociu, două treimi sunt
pentru depistarea şi tratamentul tuberculozei chimiosensibile, 20% pentru
tratamentul celei multichimiorezistente, 10% pentru teste diagnostice rapide şi
îmbunătăţirea laboratoarelor, 5% pentru activităţi de colaborare TB-HIV.
Deficitul este de două miliarde de dolari anual, de aceea, donarea internaţională
de fonduri este crucială în toate ţările cu venituri mici.
Coundown to
2015. Acesta
este suplimentul special al raportului, ce sumarizează situaţia progreselor până
la ţintele din cadrul obiectivelor de dezvoltare ale mileniului, în special
cele legate de răspunsul la TB/HIV şi MDR-TB, precum şi acţiunile prioritare
necesare pentru a îndeplini aceste deziderate. La capitolul Succese, este menţionat că rata
cazurilor noi de TB şi a incidenţei a scăzut în ultimul deceniu. Rata
declinului, de 2%, rămâne lentă. Două regiuni OMS – Americile şi Pacificul de
Vest – au atins deja ţintele pentru 2015 de reducere a incidenţei, prevalenţei şi
mortalităţii. Din cele 22 de ţări cu o povară mare a bolii, care numără 80% din
toate cazurile de TB din lume, şapte au atins toate ţintele pentru 2015 la
incidenţă, prevalenţă şi mortalitate, iar patru sunt pe cale să le atingă până
în 2015. În ceea ce priveşte Eşecurile, până
în 2012, prevalenţa TB a scăzut doar cu 37% la nivel mondial, faţă de cea din
1990. Nu se aşteaptă să fie atinsă ţinta de reducere cu 50% până în 2015.
Regiunile OMS Europa şi Africa nu sunt pe cale să atingă ţintele de mortalitate
şi prevalenţă. Mai puţin de un sfert din cei estimaţi cu MDR-TB au fost detectaţi
în 2012. De asemenea, nu au fost atinse ţintele de acoperire totală a testării
HIV la pacienţii cu TB şi de tratament antiretroviral la cei HIV+.
Raportul conţine Cinci acţiuni prioritare pentru a accelera progresul în domeniu • În
ceea ce priveşte cazurile pierdute – în 2012, aproximativ trei milioane de
persoane cu TB au fost neînregistrate de sistemele naţionale. Acţiunile-cheie
necesare pentru detectarea cazurilor şi asigurarea că primesc tratamentul şi
îngrijirile optime includ: extinderea testelor rapide şi a serviciilor de
îngrijiri în sistemele sanitare implicând ONG-urile, comunităţile de voluntari;
intensificarea colaborării cu spitalele publice şi private care tratează pacienţii
dar nu-i raportează; instituirea obligativităţii raportării cazurilor în mai
multe ţări şi o mai bună compilare a datelor • Abordarea MDR-TB ca o criză de sănătate publică
– în ţările cu o povară mare a acestei
forme de boală, capacitatea crescută de a o diagnostica trebuie conjugată cu
furnizarea de medicamente eficiente • Accelerarea răspunsului la TB/HIV – priorităţile
sunt acoperirea în proporţie de 100% a tratamentului antiretroviral pentru
pacienţii cu TB HIV+ şi a tratamentului preventiv pentru TB la persoanele cu
HIV • Creşterea finanţării pentru a acoperi deficienţele de
resurse • Asigurarea absorbţiei rapide a inovaţiilor –
instrumente şi strategii noi pentru diagnostic, tratament şi prevenţie pentru
toate formele de TB – poate fi accelerată prin cercetare operaţională specifică
fiecărei ţări şi aplicarea rezultatelor în politică şi practică.
