Bacteria Escherichia coli a fost identificată de pediatrul Theodor
Escherich, odată cu studiul referitor la flora intestinala a copiilor,
denumindu-l Bacterium coli commune, semnalându-i
şi rolul patogen în infecţii extraintestinale. În 1919, taxonomia înregistrează
genul nou Escherichia, cu specia E. coli. Constituent normal al florei
intestinale a animalelor cu sânge cald (mamifere şi păsări), este excretat în
mediul extern, rezistenţa/supravieţuirea depinzând de rezistenţa proprie a
germenului. Faptul că nu are o existenţă proprie în ambient l-a consacrat ca unmicroorganism marker al contaminării
fecale a apelor şi alimentelor.
E. coli se identifică prin antigenul somatic polizaharidic (O),
antigenul polizaharidic capsular (K) şi antigenul fimbrial (H). Caracterizarea
fenotipică completă presupune identificarea serologică, prin aglutinarea cu
seruri specifice. Sunt identificate peste 200 de specificităţi „O“, trei grupe
serologice „K“ şi 53 de antigene „H“. Identificarea serologică a fenotipului se
completează prin punerea în evidenţă a factorilor
specifici de virulenţă, care se
pot asocia între ei şi cu oricare fenotip (O, H şi K), individualizând astfel
tulpinile patogene, denumite generic „enterovirulente“.
Sunt cunoscute trei patotipuri, după mecanismul patogenităţii:
l E.coli enteropatogen (EPEC) l E. coli enteroinvaziv (EIEC) l E. coli agregativ (EAggEC). Un
al patrulea patotip ar fi E. coli
enterotoxigen (ETEC), ce are ca rezervor natural intestinul animalelor; include
şi tulpinile producătoare de citotoxină vero.
Adevărul de mai sus – rezervorul şi
sursa animală predominantă – este esenţial în a înţelege epidemiologia
tulpinilor vero ETEC şi a orienta măsurile
preventive şi de combatere. Tulpinile ETEC şi vero ETEC contaminează mediul prin eliminarea conţinutului
intestinal, infectând direct sau indirect, prin mediu şi alimente, omul, care
devine astfel rezervor tranzitoriu, sursă temporară, secundară.
În epidemiologia operativă, măsurile
se îndreaptă atât către sursa principală, cât şi către cea secundară, în
vederea întreruperii transmiterii. Afirmaţiile de mai sus explică recenta
epidemie extinsă (parţial pandemică), în condiţiile utilizării necontrolate a
gunoiului de grajd, ce fertilizează natural şi ieftin, fiind preferat în
cultivarea vegetalelor bio. Au fost
incriminate ca vehicul legumele (castraveţii, roşiile, conopida etc.), dar şi
deficienţele de igienă (mediu, apă, alimente, igienă personală). În Cehia s-a
izolat E. coli vero ETEC chiar din apa plată îmbuteliată, ceea ce a impus
retragerea din comerţ a lotului respectiv. Recent, Germania a înregistrat o
epidemie de diaree sanguinolentă, cu o tulpină ETEC ce aparţine serotipului
O104.H4, foarte rar incriminat înainte de actuala epidemie.
Au fost identificate serogrupele
„O“ E. coli asociate cu infecţiile
intestinale ale omului, după cum urmează: l patotipul EPEC asociat cu diareea
infantilă şi cu 12 serogrupe „O“ (O26 şi O55… O158) l patotipul EIEC enteroinvaziv
determină dizenterie la toate grupele de vârstă, fiind predominant asociat cu
zece serogrupe „O“ (O28ac… O158) l patotipul enterotoxigen EIEC, cauză şi a diareii călătorilor, a diareii
omului şi animalelor, este asociat predominant cu 13 serogrupe „O“ (O6… O167) l patotipul
verocitotoxigenic VTEC/STEC, ale cărui tulpini determină frecvent diarei cu sânge
la toate grupele de vârstă, evoluează la copii cu sindrom hemolitic-uremic.
Patotipul este asociat cu nouă serogrupuri „O“ (O5… O157) l patotipul enteroagregativ EAggEC
este asociat cu diareea persistentă, cu diareea călătorilor şi cu nouă
serogrupe „O“ E. coli (O3… O126) l în diareea copiilor
intervine şi patotipul aderent difuz (DAEC), asociat cu patru serogrupuri E. coli (O1, O2, O21 şi O75).
Patotipul EPEC este heterogen, având
diferiţi factori de virulenţă. Screeningul serogrupelor E. coli este indicat în izbucnirile de diaree infantilă, fiind
controversat şi nerecomandat în cazurile de diaree infantilă sporadică.
Patotipul EIEC se identifică prin
testarea invazivităţii (testul Sereny în culturi celulare, ELISA), după care se
confirmă specia prin teste biochimice.
Patotipul ETEC este pus în evidenţă
prin diverse metode de detectare a enterotoxinei termolabile (LT), sau pe
animal (şoarecele sugar pentru enterotoxina termostabilă LT şi ansa ileală a
iepurelui pentru enteroroxina LT). Există şi teste imunologice disponibile
comercial.
Patotipul VTEC/STEC se poate
asocia cu oricare din cele 200 de serotipuri de E. coli cunoscute şi cu producerea verotoxinei (toxina Shiga).
Predomină asocierea cu serotipurile O157:H7 şi O157:H–. metoda standard de
testare a citotoxinei este testul pe culturi celulare vero.
Patotipul EAggEC are ca standard
de detecţie, cultura celulară Hep-2.
Doza infecţioasă este înaltă (106–108) în cazul
tuturor prototipurilor, cu excepţia ETEC, care are o doză infectantă joasă, de
numai 100 de germeni.
Majoritatea izbucnirilor epidemice
VTEC s-au transmis prin alimente de origine bovină (cărnuri, lapte nefiert),
dar şi prin cartofi, cidru etc. Transmiterea directă are loc frecvent în
familie sau în centrele de asistenţă a copiilor.
E. coli este cel mai comun organism responsabil şi de infecţiile
urinare dobândite în comunitate, pe căile ascendente (90% din cazuri):
colonizarea începe cu aria periuretrală, germenii având la origine flora fecală
a pacientului.
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
Da, sunt de acord Aflați mai multe