În urmă cu doar câteva zile,
președintele Colegiul Medicilor din România a criticat public
protocoalele de diagnostic și tratament, precum și conceptul de
medicină bazată pe dovezi. Încă din 1973 a fost documentată
variabilitatea inter-medic în diagnostic și tratament (Wennberg).
Absența protocoalelor duce inevitabil la erori de diagnostic și
tratament, evaluate de specialiști din aceeași specialitate
(Chassin et al., 1987). Protocoalele de diagnostic și tratament au
ca rol nu doar protejarea medicului de consecințele legale ale
acțiunilor sale, ci mai ales protejarea medicului de eroare – în
diagnostic, în tratament – ce poate afecta calitatea vieții
pacientului și poate duce chiar la decesul acestuia. Protocoalele
constituie un set de recomandări pentru pacientul modal, permițând
devierile în cazuri excepționale și extrem de bine justificate.
Probabil că
domnul președinte al Colegiului Medicilor din România este un
clinician desăvârșit, posesor al unui raționament medical
ireproșabil. Poate însă dânsul să garanteze pentru toți
ceilalți aproximativ 70.000 de medici? Protocoalele se adresează
pacientului modal și medicului modal. Protocoalele îi protejează
pe medici și pe pacienți de posibile erori de raționament,
cunoștințe insuficiente sau consecințele unei gărzi intense în
noaptea anterioară. În absența protocoalelor, este imposibil de
apreciat dacă diagnosticul și tratamentul au fost corecte și
potrivite pentru pacient. Studiile arată că absența evaluării
performanței actului medical duce la plafonare și la calitate
slabă. Colegiul Medicilor este cel care ar trebui să insiste în
utilizarea protocoalelor deja existente și ignorate, în scopul de
a-și proteja membrii – în primul rând de consecințele erorii
medicale, abia secundar de consecințele legale.
Dacă
instalatorul care ar veni la voi acasă să monteze centrala termică
v-ar spune că el ignoră manualul de instalare de la producător, că
preferă să se ghideze după intuiție, anticipez că ați deveni
puțin anxioși. Pe urmă v-ar explica că manualul este acolo doar
în scop defensiv, în cazul în care se întâmplă ceva rău, dar
el consideră că instalatorii ar trebui să poată monta centrale
așa cum li se pare lor potrivit. Există studii care arată că
țeava de gaz trebuie înșurubată de două ori și jumătate,
pentru cele mai bune rezultate, dar că la unele centrale (foarte
puține) trebuie doar de două ori; în concluzie, el înșurubează
țeava atât cât simte în patent, pe durata procedurii de
înșurubare. Eu unul aș căuta un alt instalator, care să monteze
centrala conform manualului de utilizare!
Medicina bazată
pe dovezi (manualul de utilizare a sănătății umane) constituie
fundamentul științific pe care se bazează practica medicală
modernă, conform recomandărilor Organizației mondiale a sănătății.
Înainte de apariția teoriei microbiene, înainte de apariția
antibioticelor, medicina era o formă de artă – multe diagnostice
erau doar supoziții sau speculații, iar numeroase tratamente erau
de-a dreptul dăunătoare pacienților, fiind bazate pe intuiție și
explorare oarbă. În 2016, există studii științifice extrem de
riguroase care documentează practica medicală în cele mai mici
detalii. În 2016, practica medicală bazată pe intuiție, ignorând
dovezile științifice existente, este un abuz la adresa pacienților.
Încurajarea ignorării dovezilor existente de către un reprezentant
oficial al organizației responsabile de practica profesională a
medicilor se înscrie în categoria încurajării la comiterea unor
acțiuni cu potențiale consecințe grave asupra sănătății și
vieții pacienților (Colegiul Medicilor este cel care emite dreptul
de liberă practică pentru toți medicii din România). Dacă
discursul președintelui CMR ar fi tradus în engleză, fără
îndoială că ar ajunge în Nature,
alături de plagiatul lui Ponta, discreditând întreaga clasă
medicală din România.
Colegiul Medicilor din România este
garantul calității profesionale a membrilor săi. În condițiile
în care reprezentantul acestei organizații neagă în mod explicit
și public exact instrumentele de natură să asigure calitatea
actului medical, este nevoie de o reformă serioasă atât a
paradigmei de funcționare, cât și a conducerii acestei
organizații.