Dacă femeile acceptă oarecum resemnate
manifestările fizice şi psihice ale menopauzei, andropauza este altfel resimţită
de bărbaţi. Apariţia ridurilor, pierderea părului de pe cap şi corp, reducerea
masei musculare, osteoporoza şi depresia par să fie mai uşor de suportat decât
scăderea apetitului sexual şi a spermatogenezei. Iar din secolul trecut, se
cunoaşte şi vinovatul, scăderea semnificativă şi treptată a concentraţiei
testosteronului din sânge.
Pragmatismul
american este evident şi în acest domeniu: americanii în andropauză se duc cu încredere
la una din cele 50 de sucursale din 11 state ale companiei Low T Center, cu sediul principal în orăşelul South-Lake, din
nordul Texasului. Sunt mici clădiri elegante, denumite man cave (peştera bărbaţilor), unde tinere drăguţe îi dirijează
spre o vizită medicală sumară constând în anamneză şi recoltare de sânge pentru
dozarea testosteronului. Fondatorul companiei este Mike Sisk, fost manager la Federal Express. El a simţit pe pielea
lui consecinţele scăderii secreţiei de testosteron, încă pe la 40 de ani şi...
a luat taurul de coarne. A furnizat logistica administrării testosteronului
prin crearea de centre unde pacienţii sunt examinaţi de medici ce recomandă şi
efectuează injecţii cu acest hormon. Pacienţii, peste 45.000, sunt satisfăcuţi
de rezultatele tratamentului, care costă 500 de dolari lunar.
Rezultatele
uneori spectaculoase ale injectării de testosteron au determinat creşterea de
peste zece ori a vânzării acestuia. Ca şi la noi, se vinde cu reţetă, iar în
SUA, numărul de reţete în acest scop a crescut de la 3 milioane în 2009 la
aproape 8 milioane în 2013, când vânzările de T au fost de 2,4 miliarde de
dolari. În plus, mulţi americani se autotratează cu T injectabil şi în alte
forme de administrare – geluri, implanturi, bandă adezivă sau spray nazal. De
asemenea, numărul de reţete pentru T în Canada şi Mexic s-a triplat. Conform
indicaţiilor uzuale, administrarea de testosteron este indicată în cazuri de
hipogonadism (primar sau secundar).
În
primul rând s-a studiat efectul administrării testosteronului asupra dezvoltării
cancerului de prostată. Conform editorialului din Time Magazine din 18
august a.c., cu toate cercetările întreprinse, prin studii ştiinţifice
efectuate pe mii de persoane (1–3), concluziile nu sunt clare. Încă din 1941,
Huggins şi Hodges au demonstrat dependenţa de androgeni a cancerului de prostată,
ulterior precizându-se rolul declanşator al dihidrotestosteronului produs prin
acţiunea enzimei 5-alfa-reductază asupra T. În consecinţă, tratamentul s-a
bazat pe depleţia de androgeni prin castrare, utilizarea hormonului LH-RH şi a
inhibitorilor de 5-alfa-reductază.
A
fost studiat şi efectul testosteronului asupra sistemului cardiovascular (4–6).
Echipa lui William Finkle din California a publicat în Public Library of Science
un studiu efectuat pe 55.000 de pacienţi. Toate studiile au arătat că la unii bărbaţi
există un risc crescut de infarct după administrarea îndelungată de
testosteron. În urma acestor concluzii, FDA a cerut producătorilor de T să menţioneze
clar riscul crescut de ateroame şi de BCV. În plus, a recomandat medicilor
furnizori de reţete să sublinieze pacienţilor că administrarea de testosteron
este indicată doar în afecţiunile asociate cu scăderea/deficitul concentraţiei
sanguine a hormonului.
Notă autor:
Bibliografie
1. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM, Eder R, Tennstedt S, Ulloor J, Zhang A, Choong K, Lakshman KM, Mazer NA, Miciek R, Krasnoff J, Elmi A, Knapp PE, Brooks B, Appleman E, Aggarwal S, Bhasin G, Hede-Brierley L, Bhatia A, Collins L, LeBrasseur N, Fiore LD, Bhasin S. Adverse events associated with testosterone administration. N Engl J Med. 2010 Jul 8;363(2):109-22
2. Finkelstein JS, Lee H, Burnett-Bowie SA, Pallais JC, Yu EW, Borges LF, Jones BF, Barry CV, Wulczyn KE, Thomas BJ, Leder BZ. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N Engl J Med. 2013 Sep 12;369(11):1011-22
3. Lapi F, Azoulay L, Niazi MT, Yin H, Benayoun S, Suissa S. Androgen deprivation therapy and risk of acute kidney injury in patients with prostate cancer. JAMA. 2013 Jul 17;310(3):289-96
4. Cappola AR. Testosterone therapy and risk of cardiovascular disease in men. JAMA. 2013 Nov 6;310(17):1805-6
5. Vigen R, O’Donnell CI, BarÛn AE, Grunwald GK, Maddox TM, Bradley SM, Barqawi A, Woning G, Wierman ME, Plomondon ME, Rumsfeld JS, Ho PM. Association of testosterone therapy with mortality, myocardial infarction, and stroke in men with low testosterone levels. JAMA. 2013 Nov 6;310(17):1829-36
6. Kuehn BM. Cardiovascular Risks of Testosterone. JAMA 2014 Mar 26:311(12):1192
