Ca
medic tânăr, adesea mă încearcă gândul că nu sunt un diabetolog suficient de
pregătit și că nu fac tot binele, pe care nu numai că vreau, dar și trebuie să
îl fac pacienților mei. De aceea, de câțiva ani, iau parte, cât pot de
frecvent, la evenimente medicale din țară, unde consider că am de învățat, de
la oameni cu experiență în această specialitate. Cu aceste intenții, în urmă cu
câțiva ani am început să particip și la simpozioanele de diabet organizate de
Centrul Medical Clinic de Evaluare și Recuperare pentru Copii și Adolescenți
„Cristian Șerban“ din Buziaș, instituție medicală dedicată, în cea mai mare
parte, copiilor și tinerilor cu DZ tip 1 (insulinodependent).
Centrul,
aflat sub directa coordonare a Ministerului Sănătății, are o istorie de aproape
două decenii, perioadă în care aici s-a acumulat o experiență importantă în
domeniul diabetului pediatric. Aici au avut loc, deja, peste 20.000 de
internări ale copiilor și tinerilor cu DZ tip 1, acestora oferindu-li-se
îngrijire medicală de specialitate, precum și posibilitatea de a învăța cum să
procedeze pentru ca rezultatele tratamentului lor să fie cele dorite, iar viața
de zi cu zi cât mai suportabilă.
Încă
de la înființarea sa în anul 1997, una dintre preocupările centrului, pe lângă
educația medicală a pacienților, este perfecționarea tinerilor medici
diabetologi și pediatri, interesați de îngrijirea diabetului copilului.
Mărturie stau cele peste douăzeci de simpozioane și cursuri de diabet
pediatric, organizate în decursul anilor, la ele luând parte, în timp, sute de
medici. În vara aceasta, Fundația și Centrul Medical „Cristian Șerban“, cu
susținerea Societății Române de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, au pus în
practică o nouă idee a prof. dr. Viorel Șerban, cofondatorul centrului,
diabetolog de renume și membru titular al Academiei de Științe Medicale.
Astfel,
în perioada iunie–septembrie a avut loc un ciclu de stagii de perfecționare,
predominant aplicative, intitulat „Practica tratamentului actual al DZ tip 1 la
copil și tânăr”. Desfășurat în nouă serii a câte cinci zile, la fiecare dintre
ele luând parte tineri specialiști și rezidenți de diabet și de pediatrie,
acest adevărat maraton medical a fost un eveniment-premieră în România în
domeniul diabetului pediatric.
Inițiatorul
cursului, prof. dr. Viorel Șerban, a declarat că peste tot în lume calitatea
controlului glicemic la copii este (mai mult sau mai puțin) nesatisfăcătoare,
iar România nu face excepție. Deși, în ultimele două decenii, în țara noastră
s-au înregistrat progrese însemnate, abia un sfert dintre copiii și tinerii cu
DZ tip 1 ajung la o valoare a HbA1c mai mică de 7,5%, chiar dacă sunt folosite
cele mai bune insuline. Cauzele acestei situații sunt multiple și țin, pe de o
parte, de imperfecțiunea terapiei actuale, iar pe de altă parte, de multiple
carențe ale aplicării în practică a ceea ce se cunoaște, ceea ce ține de
problemele ce apar în relația dintre sistemul medical și pacient. Dintre ele,
profesorul Șerban menționează: o rețea medicală de diabet pediatric slab
reprezentată, accesul încă deficitar la bandelete gratuite de măsurare a
glicemiei, necunoașterea sau folosirea incorectă a mijloacelor terapeutice
(insulinoterapie, dietă și activitate fizică), activitatea insuficientă de
educație medicală, complianța adesea nesatisfăcătoare, față de tratament, a
multor pacienți și părinți, neajunsurile economice ale familiilor și altele. Și
totuși, rezultatele pot fi ameliorate, în continuare, prin corectarea
deficiențelor menționate, printr-o educație sistematică, prin utilizarea pe
scară mai largă a senzorilor de glicemie și a pompelor de insulină, precum și
printr-o implicare mai bună în terapie a părinților, a pacienților tineri și a
adolescenților. O altă măsură practică de redresare poate fi și acest gen de
cursuri și stagii de pregătire practică pentru medici.
Participanții
la stagiu au avut de urmat un program zilnic dens, coordonat și, în marea lui
parte, executat de profesorul Șerban împreună cu o parte a personalului medical
al centrului, în frunte cu dr. Florentina Fiera, medic primar diabetolog. Ziua
începea prin participarea la vizita în saloane, care se desfășura cu
seriozitate, continua cu prezentarea uneia dintre temele esențiale propuse, și,
de la ora 11, cu audierea lecțiilor de educație pentru pacienți și pentru
părinții copiilor mici. În mapele primite de la organizatori am găsit materiale
de informare noi: „Dieta în diabetul zaharat tip 1 la copil și tânăr“ – o
lucrare bogată în noțiuni practice; un protocol de tratament în funcție de
valoarea de moment a glicemiei, un succint îndrumător de întocmire a dietei,
cartea de educație pentru pacienți și părinți și o serie de tabele și pliante
utile, toate editate în centru, sub îndrumarea prof. dr. Viorel Șerban.
Am
putut constata cu această ocazie că unul dintre punctele forte în activitatea
centrului este educația tinerilor, a copiilor și a familiilor lor despre
diabet, fiind impresionată de cât de bine știu mulți dintre ei să-și ajusteze
dozele de insulină, acțiune care, la început, chiar tinerilor specialiști li se
poate părea destul de delicată.
La
ateliere, ținute după amiaza și conduse de profesor, s-a exersat adaptarea
dozelor de insulină prin analizarea fișei de glicemii a unor pacienți
internați. Iar la prânz și cină am putut confrunta exercițiile respective cu
practica acestei măsuri în fața pacienților, act esențial ce trebuie corelat cu
celelalte componente ale terapiei. Tot la ateliere am întocmit, la tablă, dieta
unor tineri și copii (cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani), începând de la
calculul necesarului caloric, continuând cu împărțirea pe mese a cantității
totale de glucide și sfârșind cu meniul fiecărei mese. De asemenea, am
participat la cântărirea hranei pacienților, chiar înainte de servirea meselor
– așa cum este ideal să se procedeze –, am asistat la montarea senzorilor
individuali și profesionali de glicemie, apoi, la analiza datelor furnizate de
aceștia, la demonstrații cu pompe de insulină, la măsurarea vitezei de
conducere nervoase și la alte activități practice.
Partea
teoretică a constat într-un succint ciclu de educație, cu expunerea, timp de o
oră, a unor teme precum: insulinoterapia în DZ de tip 1 (tipuri de insulină,
regimuri și strategii de terapie, pompa de insulină, adaptarea dozelor);
controlul și autocontrolul glicemic (importanță, criterii de apreciere,
calitatea controlului glicemic, evidențierea și prevenirea oscilațiilor
glicemice, prin metode clasice și cu ajutorul senzorilor glicemici); rolul
dietei individualizate în ameliorarea controlului glicemic; hipoglicemiile –
practica prevenirii și combaterii lor; screeningul complicațiilor DZ tip 1 și
rezolvarea situațiilor speciale. În prima zi am completat un chestionar despre
așteptările noastre legate de perioada de pregătire, iar în ultima zi am
susținut un test final.
Participarea
la acest curs practic mi-a fost utilă, așa cum mi-au folosit și participările
anterioare la simpozioanele și cursurile centrului și nu numai. Mă simt mai
sigură în ceea ce fac, în modul cum gândesc, iar experiențele acestea mă
determină să mă consider un diabetolog privilegiat, senzație pentru care le
sunt recunoscătoare celor de la Centrul „Cristian Șerban“ din Buziaș. Sunt
sigură că ușa acestei instituții este și va rămâne mereu deschisă celor
interesați, medici și pacienți. Odată intrați, aceștia vor descoperi o altă
față a sistemului medical românesc, condiții foarte bune și medici și asistenți
competenți și binevoitori. Iar domnul profesor Viorel Șerban este preocupat
mereu să transmită tinerilor specialiști o parte din experiența sa.
