Prin
Hotărârea de Guvern nr. 304 din 16 aprilie 2014, publicată în Monitorul Oficial
nr. 318 din 30 aprilie 2014, au fost aprobate Normele metodologice privind
asistenţa medicală transfrontalieră. Se abrogă astfel prevederile art. 8 din
anexa Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
729/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea şi
recuperarea cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor
internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte,
cu modificările şi completările ulterioare, precum şi orice alte dispoziţii
contrare. Cererile privind rambursarea cheltuielilor depuse anterior acestor
noi norme, precum şi cele pentru care serviciile au fost efectuate tot anterior
acestor reglementări se vor soluţiona potrivit reglementărilor mai vechi, cu
condiţia ca toate cererile în cauză să fie depuse până la data de 31 decembrie
2014.
Normele metodologice reglementează,
în primul rând, asistenţa medicală ce face obiectul autorizării prealabile,
condiţiile de autorizare şi termenul de răspuns la cererile de autorizare:
PET-CT în regim ambulatoriu; serviciile medicale spitaliceşti acordate în regim
de spitalizare continuă mai mare de 24 de ore pentru implant sau înlocuire de
defibrilator cardiac, endoprotezare articulară tumorală, implant segmentar de
coloană, bypass coronarian cu sau fără investigaţii cardiace invazive, naştere;
medicamente în tratamentul ambulatoriu pentru care este necesară aprobarea
comisiilor de experţi de la nivelul CNAS.
Pentru eliberarea autorizării prealabile pentru rambursarea
contravalorii asistenţei medicale transfrontaliere, asiguratul, un membru al
familiei sau o persoană împuternicită de acesta va depune, la casa de asigurări
de sănătate unde este luat în evidenţă asiguratul, o cerere însoţită de: copie
de pe actul de identitate sau de pe certificatul de naştere; confirmarea scrisă
din partea furnizorului de servicii medicale din statul membru al Uniunii
Europene în care urmează să se acorde asistenţă medicală transfrontalieră, cu
privire la disponibilitatea acestuia de a acorda respectiva asistenţă medicală
transfrontalieră în perioada indicată de persoana solicitantă; document eliberat
de punctul naţional de contact pentru asistenţă medicală transfrontalieră din
statul membru al Uniunii Europene în care urmează să se acorde asistenţă
medicală transfrontalieră, din care să rezulte că furnizorul de servicii
medicale nu determină suspiciuni serioase şi specifice legate de respectarea
standardelor şi a orientărilor privind calitatea îngrijirii medicale şi siguranţa
pacienţilor, inclusiv dispoziţii privind supravegherea; documentele relevante
prevăzute pentru fiecare caz în parte în prezentele norme. După înregistrarea
cererii şi verificarea atât a statutului de asigurat, cât şi a documentaţiei
corespunzătoare solicitării, răspunsul se comunică în termen de cinci zile.
Noul
act normativ reglementează şi metodologia de rambursare a cheltuielilor cu
asistenţa medicală transfrontalieră, inclusiv nivelul acestora şi excepţiile de
la plată. Aceste excepţii sunt: tratamentul bolnavilor care necesită izolare
sau internare obligatorie şi tratamentul persoanelor private de libertate
pentru care instanţa de judecată a dispus executarea pedepsei într-un
penitenciar spital; îngrijirile medicale la domiciliu şi îngrijirile paliative
la domiciliu; alocarea de organe şi accesul la organe în scopul transplantului
de organe; medicamentele ce fac obiectul unei prescripţii medicale speciale;
vaccinurile prevăzute în programelor de vaccinare a populaţiei împotriva
bolilor infecţioase, care sunt exclusiv menite să protejeze sănătatea populaţiei
şi care fac obiectul unor măsuri specifice de planificare şi implementare; asistenţa
medicală pentru care nu există autorizare prealabilă pentru rambursarea
contravalorii asistenţei medicale transfrontaliere.
În termen de
maximum 60 de zile de la data alocării de prevedere bugetară, casa de asigurări
de sănătate care a întocmit solicitarea de acordare trebuie să restituie, în
lei, contravaloarea asistenţei medicale transfrontaliere. Refuzul aprobării
decontării se comunică în scris solicitantului în termen de 30 de zile lucrătoare
de la data înregistrării cererii, cu indicarea temeiului legal. În situaţia în
care casa de asigurări de sănătate s-a adresat, în acest interval de timp,
punctului naţional de contact din România (PNC) pentru clarificarea conţinutului
documentelor de plată, aceasta va comunica în scris solicitantului acest fapt
în termen de trei zile lucrătoare de la formularea solicitării către punctul naţional
de contact din România, dar nu mai târziu de 30 de zile lucrătoare de la data
înregistrării cererii de rambursare. Dacă, în continuare, cererea de rambursare
a contravalorii asistenţei medicale transfrontaliere nu este aprobată din cauza
răspunsului de la PNC, acest lucru se comunică în scris solicitantului în
termen de maximum zece zile lucrătoare de la data primirii răspunsului PNC.
