Prevalența
globală a infertilității este dificil de stabilit. Conform
Asociației americane de fertilitate, infertilitatea este
definită ca imposibilitatea unui cuplu de a procrea, după un an de
raporturi sexuale regulate și neprotejate.
Despre cât de importantă este evaluarea factorilor feminini, dar și
a celor masculini, și despre evoluția tehnicilor de reproducere
umană asistată am discutat cu dr.
Răzvan Socolov,
medic primar în Obstetrică-ginecologie, doctor în științe
medicale și conferențiar la Universitatea de Medicină și Farmacie
„Grigore T. Popa” din Iași. Dr. Socolov este și membru al
grupului de chirurgie reproductivă al Societății europene de
reproducere umană și embriologie (ESHRE) și organizator al
workshopului despre managementul factorului tubar în infertilitate,
care are loc în perioada 22–23 septembrie, la București. De multe
ori neglijate în cadrul diagnosticului infertilității, patologiile
trompelor uterine rămase netratate pot fi cauza eșecului tehnicilor
de reproducere umană asistată.
– Observăm
în ultima perioadă o creștere a incidenței infertilității, la
nivel mondial. Care ar putea fi cauza acestui fenomen?
–
În primul rând schimbarea stilului de viață, dar și creșterea
depistării și dezvoltarea metodelor utilizate pentru diagnostic. De
asemenea, a crescut vârsta la care femeile decid să aibă o
sarcină. De exemplu, la o vârstă de peste 30 de ani este mai
dificilă obținerea unei sarcini. În plus, crește riscul apariției
complicațiilor în decursul sarcinii.
– Care
este rolul echipei interdisciplinare în diagnosticul infertilității?
–
Un rol important îl deține și medicul de familie, ginecologul, dar
și endocrinologul. De asemenea, în România se remarcă lipsa
specialiștilor în andrologie. Aceștia au un rol esențial în
evaluarea factorilor masculini implicați în infertilitate.
– Infecția
cu Chlamydia
trachomatis
reprezintă o cauză frecventă de infertilitate. Care sunt
consecințele unei infecții netratate?
–
Într-adevăr, printre cauzele de infertilitate feminină se numără
și aceasta, dar și alte infecții cu transmitere sexuală. De
aceea, este necesară realizarea unui screening sistematic pentru
infecția cu Chlamydia,
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
și Neisseria
gonorrhea.
Persistența unei infecții poate determina mai multe complicații.
În primul rând, poate apărea extensia acesteia către trompele
uterine, uter, ovare sau cavitate peritoneală. Afectarea acestora
determină apariția infertilității.
– Cât
de frecvent este întâlnit factorul tubar în cadrul infertilității
feminine?
–
Factorul tubar este destul de frecvent întâlnit în infertilitatea
feminină. Permeabilitatea tubară este un factor de care depinde
succesul tehnicilor de reproducere. De exemplu, înainte de
fertilizarea in vitro poate fi necesară efectuarea unor intervenții
chirurgicale. De exemplu, se poate efectua o salpingectomie pentru un
hidrosalpinx înainte de fertilizarea in vitro. Aproape jumătate din
eșecurile întâlnite în cadrul fertilizărilor in vitro sunt
datorate unui endometru care nu este propice implantării.
– Ce
ne puteți spune despre endometrioză? Este aceasta o patologie
caracteristică în special femeilor cu vârsta de peste 40 de ani?
–
Endometrioza este o cauză importantă de infertilitate, dar
afectează toate vârstele. Este o patologie silențioasă mult timp.
În literatura de specialitate, 30% din cazurile de infertilitate
sunt atribuite endometriozei. În ginecologie, noi utilizăm scorul
OSCAR-ENDO (One-stop Clinical Assesment of Risk for Endometrial
Hyperplasia). Este un protocol rapid utilizat pentru evaluarea
focarelor endometriozice. Una dintre teoriile etiopatogenice posibile
ale endometriozei este cea a menstruației retrograde, conform căreia
o cantitate de celule endometriale ajung prin intermediul fluxului
menstrual retrograd prin trompele uterine în cavitatea pelvină.
Doar laparotomia sau laparoscopia poate identifica cu exactitate
localizarea focarului endometriozic, ecografia având o relevanță
scăzută.
– Care
este cea mai bună metodă pentru diagnosticul cauzelor
infertilității feminine? Ce noutăți au apărut în acest sens?
–
Histeroscopia reprezintă cea mai nouă metodă endoscopică aplicată
în ginecologie. Prin această metodă se poate realiza evaluarea
cavității uterine, diagnosticul anomaliilor congenitale sau
dobândite de la acest nivel, vizualizarea diferitelor procese
patologice localizate la acest nivel (polipi, fibroză, aderențe
etc). Este o metodă minim invazivă care permite atât diagnosticul,
cât și tratamentul.
– Care
sunt factorii de care depinde obținerea unei sarcini în urma
tratamentelor pentru infertilitate?
–
Factorii sunt multipli. În primul rând, cauza infertilității,
severitatea acesteia dar și vârsta partenerilor. De asemenea,
calitatea endometrului este extrem de importantă. De exemplu, în
cazul unui hidrosalpinx, trompele uterine fiind blocate, lichidul
poate refula la nivelul cavității uterine, endometrul devenind un
mediul ostil implantării. În cadrul tratamentelor utilizate în
infertilitate, rata apariției sarcinilor extrauterine este mult mai
mare comparativ cu sarcinile apărute spontan.
– Care
ar fi factorii masculini responsabili pentru infertilitate?
–
Printre factorii masculini se numără varicocelul, ejacularea
retrogradă, insuficiența testiculară. De asemenea, pot exista fi
și anumite cauze genetice implicate.
– Ce
puteți să ne spuneți despre cursul al cărui organizator sunteți?
–
Avem în jur de 70 de participanți din România. În plus,
aproximativ 30–40 de participanți din celelalte țări, deci ne
apropiem de un număr de 120. Din punctul meu de vedere, este o
participare destul de mare. Tot ce depășește o participare de
peste 200 de persoane consider că se apropie deja de un congres.
– Cum
ați început colaborarea cu Societatea europeană de reproducere
umană și embriologie?
–
Colaborarea mea cu această societate a început încă de acum zece
ani. Fac parte din grupul de chirurgie reproductivă. În mare parte,
activitatea mea se concentrează pe problemele de fertilitate. Primul
workshop realizat de ESHRE în țara noastră, în anul 2013, a fost
organizat la Iași. A fost primul curs despre chirurgie reproductivă
și tehnici de reproducere umană asistată organizat de această
societate în România.
– Ce
teme vor fi abordate în cadrul cursului pe care îl organizați?
–
Vor fi prezentate cele mai noi tehnici utilizate în reproducerea
umană asitată. Este primul curs organizat vreodată de ESHRE care
are ca temă exclusivă patologia tubară. Cursul este organizat de
grupul de chirurgie reproductivă din cadrul societății. Vor fi
prezentate: epidemiologia și diagnosticul infertilității de cauză
tubară, metode de diagnostic (vor fi prezentate în special
tehnicile non-invazive ca fertiloscopia sau hidrolaparoscopia),
factori de prognostic, scoruri de evaluare, complicațiile chirurgiei
la nivel tubar sau reanastomoza tubară, tehnici de microchirurgie.
Cursul se vrea a fi unul interactiv și se adresează atât
experților în fertilitate, cât și ginecologilor.
– În România a crescut cererea
pentru fertilizare in vitro sau alte tehnici de reproducere umană
asistată? Cât de mari sunt costurile?
–
Cererea a crescut, cu siguranță. Am observat o creștere a
adresabilității. În România nu există o statistică exactă
referitoare la infertilitate, dar în contextul modificării stilului
de viață, cuplurile apelează mai frecvent la aceste tehnici.
– Care
este rolul chirurgiei tubare în tratamentul infertilității?
–
Chirugia tubară poate crește rata de succes de obținere a unei
sarcini. Astfel, dacă rezolvăm problemele de la nivelul trompelor
uterine, rata de succes poate crește de la 5% la 25–30%.
– Este
posibilă efectuarea unor proceduri de fertilizare în cadrul
spitalelor de stat? Există clinici de stat în România care pot
efectua aceste proceduri?
– În general, aceste proceduri se
realizează în cadrul unor clinici private. Costurile sunt în
general suportate în totalitate de cuplu. La nivel național,
soluționarea infertilității aduce beneficii certe: creșterea
natalității, creșterea numărului populației active. Din această
cauză, Programul național de fertilizare in vitro ar trebui
susținut și promovat.
.jpg)
