În zilele de 24 şi 25 mai 2013, Clujul va găzdui
al zecelea congres naţional de medicină perinatală, cu tema: „Imagistica –
tehnici exploratorii şi invazive în medicina perinatală“, organizat de Asociaţia
Română de Medicină Perinatală (preşedinte: prof. dr. Florin Stamatian).
Reuniunea va fi precedată de al cincilea curs „Ian Donald“ (Inter-University School of Medical Ultrasound) desfăşurat în
România, în zilele de 22 şi 23 mai 2013, a cărui temă va fi ecografia din
primul trimestru de sarcină. Trecerea de la programul educaţional la congres se
va face printr-o sesiune specială – a şaptea conferinţă comună a Colegiului
Regal al Obstetricienilor şi Ginecologilor din Marea Britanie (Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists – RCOG) cu Societatea Română de Obstetrică şi
Ginecologie (prin Eurovision).
La Cluj-Napoca vor fi prezente, pe lângă
vârfurile specialităţilor obstetrică-ginecologie şi neonatologie din România, şi
importante personalităţi internaţionale, în frunte cu prof. dr. Chittaranjan
Narahari Purandare (India), preşedintele ales al Federaţiei Internaţionale de
Ginecologie şi Obstetrică (FIGO), prof. dr. Anthony Falconer (Marea Britanie),
preşedintele RCOG, prof. dr. Frank Chervenak (SUA), preşedintele International
Society of the Fetus as a Patient, vicepreşedinte al Academiei Internaţionale
de Medicină Perinatală şi codirector al „Ian Donald“ Inter-University School of
Medicine and Ultrasound, prof. dr. Morten Breindhal (Danemarca), membru în
comitetul executiv al Societăţii Europene de Neonatologie.
În preambulul importantei reuniuni ştiinţifice
de la Cluj, profesorii Anthony Falconer şi Frank Chervenak au avut amabilitatea
de a ne răspunde la câteva întrebări privind practica de obstetrică-ginecologie
şi medicină materno-fetală.
Generalişti, pentru a echilibra balanţa
Prof. dr. Anthony
Falconer (Marea Britanie), preşedintele Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists
– Care
sunt principalele probleme etice cu care se confruntă obstetrica în prezent?
Cum acţionează RCOG pentru a găsi soluţii?
– Cele mai importante probleme vizează
calitatea îngrijirilor, care nu este uniformă în interiorul unui sistem naţional
de sănătate. Noi încercăm să facilităm şi să îmbunătăţim situaţia prin mai buna
identificare a indicatorilor adecvaţi pentru evaluarea îngrijirilor. Alte
probleme etice cu care ne confruntăm sunt prematuritatea severă, chirurgia
cosmetică ginecologică, momentul la care trebuie clampat cordonul ombilical,
moartea asistată, biologia reproductivă cu boli mitocondriale – pentru a
aminti doar câteva. În cadrul RCOG, avem o comisie de etică, care acţionează
independent de consiliul executiv, chiar dacă deciziile finale sunt adoptate
numai cu acordul conducerii executive RCOG. Conducerea acestei comisii este
asigurată de o personalitate din afara specialităţii, dar cu o experienţă
deosebită în problemele de etică a reproducerii.
–Trebuie permisă chirurgia electivă în
obstetrică? Marea Britanie are o proporţie relativ moderată de naşteri prin
cezariană, dar la valori mult mai mari decât cele recomandate de Organizaţia
Mondială a Sănătăţii. Care este politica RCOG în această privinţă?
–
Aici lucrurile sunt simple, deoarece trebuie să respectăm ghidurile naţionale.
În ceea ce priveşte cererile materne pentru chirurgie cezariană în absenţa
indicaţiei clinice, apelăm la ghidurile NICE. Rata actuală a cezarienelor, în
Marea Britanie, este de aproximativ 24%, din care câteva procente sunt la
cererea mamelor. Nu înţelegem însă cum a ajuns OMS la recomandarea de 12%.
– Este
necesară supraspecializarea medicilor de obstetrică-ginecologie?
– În Marea Britanie, dezbaterea actuală,
care interesează toate specialităţile, este: cine va asigura serviciul general
de urgenţă, fundamental. Tendinţa este de a reveni la pregătirea unor generalişti,
care să furnizeze tocmai acest tip de servicii. În cadrul specialităţii
noastre, cam 15% se supraspecializează în patologia oncologică, biologia
reproducerii, uro-ginecologie, medicină materno-fetală şi, respectiv, sănătatea
sexuală şi reproductivă. Noi susţinem obţinerea prin examen a competenţelor în
domenii speciale de interes, tocmai pentru a echilibra balanţa dintre generalişti
şi supraspecialişti.
– Cât
de activă este societatea pe care o conduceţi în consilierea decidenţilor şi în
generarea şi actualizarea ghidurilor de practică?
– Noi controlăm pregătirea în specialitate şi
procesul de evaluare, dar răspundem faţă de Consiliul Medical General
(echivalentul Colegiului Medicilor, n.n.).
Avem acces la factorii de influenţă din Department of Health, National Health
Service şi la forţele politice.
– Care
este rolul reuniunilor ştiinţifice precum cea organizată la Cluj?
– RCOG organizează anual o reuniune ştiinţifică
globală, care se bucură de un mare succes. Introducerea reacreditării
profesionale a făcut ca specialiştii să fie preocupaţi de educaţia medicală
continuă şi de rezultatele acestei pregătiri. Sunt utile, de asemenea, şi
reuniunile organizate în parteneriat cu alte societăţi de specialitate. Dacă mă
întrebaţi cât sunt ele de importante pentru practica de obstetrică-ginecologie,
consider că sunt foarte importante, dar noile tehnologii vor schimba cu siguranţă
modul în care aceste întâlniri sunt structurate.
Cele
trei mari progrese ale obstetricii moderne
Prof. dr. Frank
Chervenak (SUA), preşedintele International Society of the Fetus as a Patient,
vicepreşedinte al Academiei Internaţionale de Medicină Perinatală şi codirector
al „Ian Donald“ Inter-University School of Medicine and Ultrasound
– Cât
este de important, pentru practica modernă a obstetricii şi ginecologiei, să ţii
pasul cu ultimele progrese din ecografie?
– Se spune că cele mai mari trei progrese
ale obstetricii moderne au fost ecografia, ecografia şi ecografia. Dacă te
gândeşti că eram de-a dreptul în Evul Mediu al obstetricii, cu doar o generaţie
înainte de introducerea ecografiei, atunci nu mai pare o exagerare. Este esenţial,
pentru orice obstetrician-ginecolog să fie la curent cu ecografia modernă.
– Există
cumva riscul de a minimaliza rolul examenului clinic prin utilizarea excesivă a
ecografiei? Care este tendinţa?
– Nu există niciun risc documentat şi
reproductibil cauzat de ecografia obstetricală. Cu toate acestea, examinarea
ultrasonografică nu este o jucărie şi ar trebui să fie utilizată atunci când
există o indicaţie, doar de personalul competent. Desigur, tehnica nu trebuie
limitată la o singură specialitate, ea trebuie să fie accesibilă şi altor
specialişti – radiologi, medici de familie etc.
– Cui
se adresează cursul Şcolii „Ian Donald“, care va fi organizat la Cluj?
– Tuturor profesioniştilor care îngrijesc
paciente însărcinate sau ginecologice.
– Care
sunt cele mai „fierbinţi“ subiecte din medicina fetală, în prezent?
– Diagnosticul anomaliilor fetale,
screeningul travaliului prematur, detectarea anomaliilor neurologice.
– Care
sunt problemele etice ale practicii ecografice?
– Etica şi profesionalismul sunt
dimensiunile esenţiale ale practicii ecografice. Modul în care fiecare comunică
cu pacienţi săi este la fel de important – poate chiar mai important – ca
aspectele tehnice ale ecografiei. Tehnologiile emergente ridică o serie de
probleme etice, iar acestea vor constitui şi unul din subiectele pe care le vom
discuta la Cluj-Napoca.