Ce este
P4P?
Programele de „plată pentru performanţă“ (pay-for-performance, P4P) utilizează
stimulente financiare sau de altă natură, pentru a răsplăti furnizorii de
servicii de sănătate care ating un anumit nivel de performanţă sau îşi
ameliorează rezultatele pe care le au în asigurarea îngrijirilor. Scopurile
privind performanţa pot viza diverse laturi ale activităţii, inclusiv
managementul accesului (de exemplu, numărul mediu de vizite la urgenţă într-un
an), rezultatele clinice (de exemplu, procentul de pacienţi cu astmă care
primesc tratament) şi satisfacţia pacienţilor.
Scopul P4P este creşterea calităţii, nu creşterea
productivităţii sau reducerea costurilor.
Precauţiile privesc posibile consecinţe
neintenţionate rezultate din manipularea sistemului în avantajul propriu,
îndeosebi prin evitarea cazurilor grave.
În general, programele P4P sunt finanţate de
asigurările de sănătate; cu toate acestea, grupuri mai mari sau coaliţii de
angajatori furnizează stimulente pentru medicii care le îngrijesc angajaţii.
Cele mai multe programe de P4P vizează
furnizorii de îngrijiri de sănătate din medicina primară, mai degrabă decât
specialiştii, şi utilizează bonusuri sau procente din încasări; de obicei,
performanţa este răsplătită, nu îmbunătăţirea continuă. Multe programe P4P
acordă bonusuri pentru adoptarea tehnologiei informaţiei.
(După:
Freed GL, Uren RL. Pay-for-performance: an overview for pediatrics. J Pediatr.
2006 Jul;149:120-4)
Componentele
unui program P4P
1. Definirea parametrilor de performanţă şi
a domeniilor clinice ţintite;
2. Descrierea modului în care vor fi
colectate informaţiile;
3. Definirea criteriilor de evaluare (a ţintelor
ce trebuie atinse);
4. Stabilirea modului în care vor fi
recompensaţi medicii.
(După:
Freed GL, Uren RL. Pay-for-performance: an overview for pediatrics. J Pediatr.
2006 Jul;149:120-4)
P4P:
dovezi cu aproximaţie
Despre P4P s-a scris mult. Aproape fiecare
jurnal al unei asociaţii profesionale medicale importante a publicat studii sau
comentarii privind plata în funcţie de performanţă. S-a ajuns chiar la o adevărată
dificultate în a identifica informaţia relevantă din domeniul P4P.
Un review sistematic al studiilor privind
P4P a fost realizat recent, pentru a evalua efectele plăţii pe baza performanţei,
în sistemul de sănătate. Din peste 2.000 de lucrări identificate, un sfert au
fost reţinute pentru o analiză atentă; în final, excluzând toate studiile care
nu îndeplineau criteriile prevăzute de recomandările Cochrane Collaboration, au
rămas 22 de studii, care au fost incluse în acest review comprehensiv.
În privinţa eficienţei P4P, studiile randomizate nu au demonstrat ameliorări
semnificative ale parametrilor urmăriţi; de exemplu, o cercetare a demonstrat că
plăţi relativ modeste duc la îmbunătăţirea ratelor de imunizare cu 4%.
Concluzia generală, în studiile bine conduse, a fost că nu există suficiente
dovezi pentru a sprijini utilizarea P4P în scopul îmbunătăţirii calităţii îngrijirilor
de sănătate acordate în medicina primară. Cu toate acestea, cele mai multe
studii non-randomizate au arătat îmbunătăţiri ale parametrilor de calitate
cercetaţi. Cost-eficienţa P4P poate să existe, dar dovezile obţinute
până acum nu sunt concludente.
O limitare
a programelor P4P puse în practică până acum este şi stabilirea unor obiective
pe termen scurt, anume testarea impactului imediat asupra proceselor clinice
(de exemplu, screeningul cancerului, examenele periodice de fund de ochi, pentru
pacienţii diabetici etc.). Scopul final al conceptului P4P este însă acela de a
îmbunătăţi starea de sănătate a pacientului, pe termen lung.
Lecţia cea mai importantă care se desprinde
din experienţele P4P de până acum pare să fie că îmbunătăţirea performanţei nu se realizează uşor. Este nevoie de
satisfacerea unor precondiţii, precum implicarea activă în programul P4P a
furnizorului de servicii de sănătate, ajustarea adecvată a riscurilor, crearea
unui sistem transparent de colectare a informaţiilor relevante privind
performanţele şi monitorizarea comportamentelor nedorite, toate acestea dublate
de un design general specific cadrului în care programul P4P este aplicat.
(După: Eijkenaar F, Emmert M, Scheppach M, Schöffski O.
Effects of pay for performance in health care: a systematic review of
systematic reviews. Health Policy. 2013 May;110:115-30)
