Peste
500 de medici din peste 20 de specialități medicale și chirurgicale au
participat luna trecută, vreme de două zile, la cel de-al doilea congres al
Clubului Regal al Medicilor. Au fost nu mai puțin de 13 sesiuni, susținute de
129 de lectori români și străini, toate sub semnul multidisciplinarității și al
interdisciplinarității. Clubul Regal al Medicilor este o structură tânără în
viața medicală românească, înființată în urmă cu trei ani și jumătate, ca o
inițiativă a șase membri fondatori din rețeaua privată de sănătate „Regina Maria”.
În
preziua congresului, au fost organizate patru cursuri cu tematici distincte,
precum: siguranța în endoscopie, tehnici minim invazive adresate defectelor
parietale abdominale, resuscitarea în neonatologie, puncția ghidată ecografic.
Siguranța în endoscopie a fost unul dintre cursurile precongres care a suscitat
intense dezbateri, reunind endoscopiști, chirurgi, inclusiv experți în
malpraxis, anesteziști, toți discutând despre ceea ce poate face ca
intervențiile endoscopice, în special endoscopia intervențională, să se
deruleze în condiții de siguranță maximă pentru pacient, dar și pentru medic.
Inclusiv asistenți medicali au participat, în echipă cu endoscopistul care
realizează procedura, încercând să contureze un cadru cât mai sigur în care un pacient
poate fi supus unei endoscopii intervenționale sub anestezie.
Somnul
este foarte important pentru copil
Prima
zi a congresului a debutat cu cinci sesiuni, care s-au derulat în paralel în
cinci săli diferite. Una dintre ele – Abordarea multidisciplinară a pacientului
pediatric – a avut invitați, în calitate de speakeri, din țară, dar și din
Republica Moldova, Italia și Austria. Aici s-au discutat probleme ce țin de
boala pulmonară, somnologia pediatrică, tulburările de somn și metodele de
investigare a acestora, etc. Prof. dr. Reinhold Kerbl (Austria) a atras atenția
că problemele somnului la copii afectează întreaga familie. Părinții și
aparținătorii suferă ei înșiși de un somn insuficient și cu o calitate scăzută
atunci când copilul are asemenea probleme.
Somnologia
pediatrică este un domeniu care în lume a atins deja un nivel bun de
dezvoltare, în Romania însă mai puțin, spune dr. Mihaela Oros (București),
medic pediatru. Ea consideră că experiența profesorului austriac și prezența
lui la acest congres este de un real folos în încercarea pediatrilor din
România de a dezvolta laboratoare de somnologie și pentru copii, așa cum s-a
reușit pentru adulți. „Trainingul permanent și dezvoltarea centrelor de
somnologie pediatrică reprezintă o prioritate pentru diagnosticul precoce și
tratamentul tulburărilor de somn la copii și adolescenți”, explică dr. Oros.
În
timpul somnului copilului se secretă hormonii de creștere, testosteronul,
prolactina, se dezvoltă imunitatea, creierul, memoria, învățarea, integrarea
socială, „toate acestea se consolidează în perioada somnului”. Dacă somnul este
afectat calitativ sau cantitativ, apar implicații și complicații
cardiovasculare, neurocomportamentale, de dezvoltare, metabolice, diabetul
zaharat. Programul acestei sesiuni a cuprins și lucrări prezentate de
specialiști pentru adulți, care trebuie să colaboreze cu medicii pediatri.
Pe
zona patologiei pediatrice au mai fost sesiuni care au vizat endocrinologia
pediatrică. S-a vorbit despre sindromul Prader-Willi, invitat fiind medicul
Alessandro Salvatoni din Italia. A fost o sesiune multidisciplinară la care au
participat endocrinologi pediatri, alături de pediatri, dar și de alți
specialiști implicați în tratarea acestui sindrom. A fost și o sesiune privind
febra de etiologie necunoscută, din perspectiva pediatrului, a psihologului și
a infecționistului.
Tehnologii
de avangardă în patologia ORL
Sesiunea
privind abordul interdisciplinar în patologia ORL a reunit în jurul acestei
teme mai multe categorii de specialiști. Neurochirurgi, chirurgi de chirurgie
vasculară, toracică, plastică, chirurgie generală sau maxilo-facială au
discutat despre noile tehnologii video asistate minim invazive care sunt
utilizate în acest domeniu.
Otorinolaringologia este o specialitate vastă,
chirurgicală, care vizează toate organele ce constituie masivul cranio-facial.
Este vorba de nas, sinusuri, chirurgia sfenoidului, a bazei de craniu (în
colaborare cu neurochirurgul), patologia tumorală nazală, faringiană,
laringiană, cervicală, explică dr. Daniela Safta, moderatoarea sesiunii. În
prezent, ele se rezolvă chirurgical, unele pe cale deschisă prin tehnicile
clasice, dar majoritatea minim invaziv. Toate sunt în primul rând apanajul
tehnologiei, motiv pentru care lucrările s-au axat pe prezentarea unor tehnici
moderne de diagnostic și tratament.
Au impresionat în primul rând lucrările de
abord chirurgical – Chirurgia transnazală a lojei
hipofizare, respectiv abordul combinat transcranian și transnazal pentru
rezolvarea tumorilor benigne și maligne de bază de craniu (dr. Bogdan Mocanu)
–, dar nici lucrările privind procedurile de diagnostic nu au fost mai prejos.
O astfel de lucrare a vizat o tehnică imagistică nouă de
diagnosticare a bolii Meniere, care a fost pregătită de doctorii Roxana
Mazilu, Tudor Adrian, Dan Masariu, Emilia Diaconu. Este o tehnică pe care
aceștia o experimentează, dar raportat la reacția auditoriului, se pare că are
o relevanță suficientă pentru a putea deveni metodă de lucru.
O
lucrare larg dezbătută a fost cea privind implicarea HPV în sfera ORL, expusă
de dr. Loredana Mitran, în care s-au prezentat noile abordări în acest domeniu,
dar și perspectivele. S-au încercat, cu această ocazie, unele clarificări cu
privire la acțiunea human papilloma virus
în patologia faringo-laringiană îndeosebi, dar și cea nazală.
Misterele
creierului
Sesiunea de neuroștiințe a reunit
specialiști în neurologie, anestezie-terapie intensivă, psihiatrie și
psihanaliză pentru a defini și detalia mecanismele și noțiunile din stările de
conștiență alterată. Dr. Bogdan Florea (Cluj-Napoca), medic neurolog și
moderatorul sesiunii, a prezentat dovezile prin care creierul este conceput să
funcționeze la regimuri „de avarie” foarte înaintate, în care activitatea
corticală electrică anulată este însoțită de activitatea structurilor
subcorticale, îndeosebi hipocampale, capabile de oscilații spontane
independente.
Electroencefalografia
(EEG), spune medicul clujean, reflectă activitatea electrică a cortexului
cerebral. Linia izoelectrică EEG, de obicei înregistrată în come profunde, se
consideră a fi un punct critic de hotar între creierul viabil și un creier
pierdut ireversibil. De aceea, linia izoelectrică EEG constituie, împreună cu
alte dovezi ale afectării severe cerebrale, un criteriu de declarare a morții
cerebrale.
Înregistrările
EEG la om și la animale în stări comatoase foarte profunde, care depășesc linia
izoelectrică, au adus la lumină fenomene electrice corticale cu origine
hipocampală. Această nouă stare a creierului a fost indusă atât prin
administrarea medicației într-o comă postanoxică (la om), cât și prin
administrarea de anestezice volatile la doze foarte mari (isofluran la pisică),
cu apariția de descărcări de unde ascuțite cvasiritmice, denumite „complexe
niu”. Structuri subcorticale sunt capabile de funcționare la regimuri de avarie
care depășesc granița liniei izoelectrice corticale.
Dr.
Dan Alexianu a rezumat șansele de reabilitare a cazurilor aparent irecuperabile
din clinicile de anestezie și terapie intensivă. Profesorul Dumitru Constantin
Dulcan a captivat audiența cu noțiuni de fizică cuantică, dualismul
energie-materie, starea de conștiință și de conștiență, toate explicate
neurologic și psihiatric într-o manieră originală. Dr. Ana Maria Iordache a
descris reperele abordării prin psihanaliză a cazurilor de graniță, în care
componenta psihică încarcă somatic tabloul clinic. Dr. Marian Popescu a
prezentat opinia sa privind mecanismele genezei conștiinței umane.
Medicina
regenerativă în reconstrucția artroscopică
Ortopedia
a fost vedeta ultimei zile a congresului, punctul forte fiind transmisiunea
live a unei intervenții chirurgicale de protezare de genunchi efectuată la
Spitalul Ponderas Academic Hospital din București de dr. Vlad Predescu și
transmisă video într-una din sălile congresului. Doctorul Vlad Predescu este
medic primar chirurg ortoped și șef de lucrări la UMF „Carol Davila” București.
Intervenția a fost efectuată cu ajutorul unor experți în domeniu din Austria și
Italia.
Practic, sesiunea alocată pacientului
ortopedic era necesară deoarece, spune doctorul Predescu, s-au înmulțit
afecțiunile la nivelul genunchiului și din ce în ce mai multe intervenții
asupra acestei articulații sunt efectuate de medicii ortopezi: „De altfel, dacă
ne uităm pe plan internațional, cele mai multe intervenții s-au adresat
articulației genunchiului și numeroase implanturi inovative au fost dezvoltate
pe această zonă, ceea ce demonstrează varietatea patologică din acest moment”.
Sesiunea
a fost concepută pe câteva direcții: chirurgia artrozică a genunchiului,
respectiv tehnicile noi de protezare ale genunchiului și medicina sportivă,
tehnicile de regenerare ale cartilajului articular cu ajutorul celulelor stem
(medicina regenerativă) și chirurgia artroscopică, baza fiind reconstrucția
ligamentară. „Aici nu mai vorbim de ligamentul încrucișat anterior, pe care
toată lumea îl cunoaște și se știe că se poate reconstrui artroscopic, ci de
ligamentul încrucișat posterior, care este o leziune mai rară, dar mult mai
dificil de tratat”, arată dr. Predescu.
Medicina
regenerativă a căpătat un avânt deosebit în ultimii aproximativ zece ani, prin
introducerea unor terapii „să le numim biologice”. În spațiul alocat acestei
problematici s-a vorbit despre aplicarea regenerării cu celule stem în
diversele afecțiuni ortopedice: leziuni ligamentare, musculotendinoase și
leziuni cartilaginoase. De regulă, toate aceste proceduri de regenerare sunt
adjuvante, în sensul că de multe ori trebuie asociate cu o intervenție
chirurgicală, cum ar fi, de exemplu, reconstrucția ligamentului încrucișat
anterior, care se face artroscopic, alături de care se introduc în genunchi
celulele stem, pentru o recuperare mai rapidă a pacientului și o integrare mai
bună a ligamentului. Sau, „sunt deja niște tehnici pe care le efectuăm de circa
doi ani, prin care regenerăm cartilajul, care nu constau în altceva decât
curățarea artroscopică a defectului cartilaginos, ulterior acoperirea lui cu o
membrană tridimensională de colagen, pentru captarea celulelor stem aflate
libere prin articulație, celule stem care ulterior se vor transforma în țesut
cartilaginos. Este o metodă prin care se poate preveni avansarea artrozei sau
întârzia, dacă acest lucru nu este posibil”, a explicat Vlad Predescu. Invitat
la această sesiune a fost dr. Dzihan Abazovic din Muntenegru, care vine dintr-o
clinică unde se folosește de circa zece ani terapia cu celule stem ca adjuvant
în numeroase intervenții chirurgicale ortopedice.
Se
întâmplă și la noi
Revenind
la protezarea genunchiului, marea majoritate a studiilor clinice au
demonstrat că în ciuda progresului făcut
în protezarea articulației, nicio proteză nu este identică, din punct de vedere
mecanic sau biomecanic, cu genunchiul natural. Studii internaționale arată că 15
– 20% din pacienții care nu au un genunchi natural nu se simt perfect. Motivele
țin pe de-o parte de tehnica chirurgicală, pe de altă parte de anatomia
individuală a fiecărui pacient, dar și de implant.
Dacă
până în urmă cu doi-trei ani vorbeam de implantarea unei proteze normale prin
tehnica de personalizare, acum putem vorbi și în România de un model complet
nou de proteză, care se adresează anatomiei diferite a genunchiului. „Este o
proteză, să zicem, personalizată de la început, prin faptul că are o varietate
foarte mare de dimensiuni, predefinite din doi în doi milimetri – până acum era
din patru în patru milimetri –, permite diferențierea în funcție de sexul
pacientului și se poate adapta intraoperator în funcție de tensiunea
ligamentelor și de anumite aspecte biomecanice ale genunchiului, pe care
chirurgul le identifică”, explică Vlad Predescu. În România, noua proteză s-a
lansat cu ocazia acestui congres, țara noastră fiind prima din Europa de Est în
care este disponibilă. Intervenția chirurgicală de implantare a protezei a fost
efectuată de dr. Vlad Predescu, alături de experți în domeniu din Austria și
Italia.
Beneficiile
intervenției, din punct de vedere chirurgical, potrivit doctorului
Predescu, sunt date în primul rând de
existența unui instrumentar care permite o intervenție chirurgicală mai
precisă, mai rapidă și mai puțin traumatică pentru pacient.
Până
la următoarea ediție a congresului, cea de anul viitor, medicul Dan Ulmeanu
spune că „vom căuta să avem un suport instituționalizat în legătură cu
diversele societăți de profil”, se va păstra centrul pentru educație, se vor
diversifica și cursurile precongres și se vor organiza o serie de ateliere de
lucru.