Importanța
sexualității pentru corpul uman este aceeași cu a celorlalte funcții
fiziologice, ea ascunzând de multe ori afecțiuni ale altor sisteme din
organism. De aceea, Conferința națională de medicina sexualității, cu
participare internațională, desfășurată la București în perioada 10–11
octombrie, a reunit specialiști din mai multe domenii conexe acestei ramuri a
medicinii. Manifestarea științifică, ajunsă la a XV-a ediție, s-a desfășurat
sub egida Asociației pentru Medicina Sexualității din România.
În
prima zi a conferinței, dr. Giedrė Jonušienė (Norvegia) a prezentat cele mai
recente noutăți despre fiziologia femeilor postmenopauză. Funcția sexuală,
vasomotorie și simptomatologia postmenopauză se întrepătrund, explică
psihiatrul norvegian, motiv pentru care unele afecțiuni vasomotorii și simptome
postmenopauză pot fi tratate cu succes printr-o activitate sexuală regulată.
Dr. Cătălin Belinski, președintele AMSR, și dr. Giedrė Jonušienė
Nu
doar vârsta și hormonii influențează funcția sexuală a femeilor după menopauză,
ci și starea lor de spirit, ușor influențabilă de percepția asupra propriei
persoane, și partenerul. Un lucru surprinzător este faptul că persoanele obeze
sunt la fel de mulțumite de viața lor sexuală precum cele normoponderale. Cele
mai nemulțumite sunt femeile supraponderale, dar nu obeze. În ceea ce privește
nivelul hormonal, terapia de substituție crește libidoul, satisfacția și
percepția asupra actului sexual, arată dr. Jonušienė. Principalii factori de
risc pentru declanșarea unei disfuncții sexuale sunt depresia, anxietatea,
simptomele postmenopauză și vârsta.
Reabilitarea
peniană
Chirurgia
urologică este o cauză majoră a disfuncției sexuale, nu doar la bărbați, ci și
la femei, explică dr. Sorin Lupu (Brașov). Prostatectomia are efecte evidente
în acest sens: după intervenție, între 30 și 80% din pacienți rămân cu
disfuncție erectilă imediată, din cauza afectării nervilor cavernoși în timpul
operației, prin tracționare sau secționare. Leziunile vasculare din timpul
intervențiilor fac ca între 20 și 80% din pacienții care au suferit o
prostatectomie să nu își mai recupereze funcția sexuală. În cazul femeilor,
cistectomia radicală are aceleași efecte secundare invalidante, prin
secționarea fibrelor simpatice și parasimpatice care inervează clitorisul și
vaginul.
Neuropraxia
este un fenomen des întâlnit, care apare după chirurgia urologică atât la
bărbați, cât și la femei, ea reprezentând cea mai ușoară leziune a nervilor,
fără întrerupere axonală. Recuperarea este completă, dar lentă. În timp,
neuropraxia poate duce la pierderea erecției nocturne care asigură irigarea
organului sexual, producând o hipoxie la nivelul acestuia. Consecințele
hipoxiei sunt acumularea de colagen și apoptoza. În final, întregul proces duce
la fibrozarea țesutului inițial afectat de neuropraxie.
Existența acestor agresiuni nu presupune și
lipsa unei speranțe în ceea ce privește reabilitarea sexuală după chirurgia
urologică, explică urologul brașovean. Nu există un protocol aprobat în acest
sens, dar practicile medicale trebuie să urmărească păstrarea circulației
sanguine pe toată perioada fenomenelor de neuropraxie. Din păcate, mulți pacienți
se prezintă prea târziu la medic, pentru a mai putea preveni fibroza deja
instalată.
Practicile
de menținere a circulației pot fi începute chiar înainte cu două săptămâni de
intervențiile chirurgicale. Alte modalități de creștere a fluxului sanguin sunt
administrarea de inhibitori de fosfodiesterază 5 sau injecțiile
intracavernoase. Inhibitorii de fosfodiesterază 5 au efecte antifibrotice
asupra corpilor cavernoși afectați de neuropraxie, efecte antioxidante și de
păstrare a integrității endoteliale, precum și efecte de creștere a replicării
celulelor musculare de la nivelul corpilor cavernoși. Pentru injecțiile
intracavernoase, terapiile cele mai eficiente sunt: alprostadil, combinația
dintre papaverină și fentolamină sau/și cea dintre alprostadil, papaverină,
fentolamină. Sunt terapii extrem de utile mai ales în cazurile în care
medicația orală este contraindicată. Efectele secundare cele mai frecvente ale
acestor terapii constau în durere și disconfort local.
Pentru
a preîntâmpina riscul de scurtare sau încurbare a penisului în urma chirurgiei
urologice, dr. Lupu recomandă utilizarea unui vacuum constrictor. Acesta este
ieftin și sigur, însă nu crește fluxul sanguin, ci din contră, îl poate scădea,
dacă este utilizat mai mult de 30 de minute.
Educația
sexuală la femei
Disfuncția
sexuală nu este o afecțiune doar a bărbaților. Multe femei sunt afectate în
aceeași măsură, deși ele se adresează mult mai rar specialiștilor. Educația
sexuală inadecvată este un factor predispozant în acest sens. Foarte multe
paciente nu pot face diferența între lubrifiere, excitație și orgasm. Dacă
disfuncțiilor fiziologice li se adaugă intervenții chirurgicale la nivelul
organelor sexuale feminine, efectul este cu atât mai greu de remediat.
Ovarectomia, de exemplu, nu cauzează doar o scădere a nivelului seric de
estrogen, ci și de testosteron, ceea ce duce la alterarea libidoului. Spre
deosebire de variatele opțiuni terapeutice existente în cazul disfuncțiilor
sexuale masculine, în cele feminine nu există substanțe care să reabiliteze
funcția sexuală. Tibolonele, molecule steroidiene sintetice, pot ameliora
dorința și gradul excitabilității, dar cu rezultate minime.
Sunt
însă și medicamente care pot afecta dorința sexuală, pe primul loc aflându-se
antihipertensivele, digoxinul, anorexigenele, antidepresivele, anxioliticele și
antiepilepticele.
Deși
disfuncția sexuală feminină se datorează și unor mecanisme iatrogene, 90% din
cauzele ei rămân de natură psihologică sau sociologică. Femeile nu au, încă,
suficiente cunoștințe despre sexualitatea lor și nu știu să selecteze
informația în documentarea despre afecțiunile sexuale.
Nu
de puține ori, disfuncțiile sexuale pot fi cauze sau consecințe ale
infertilității.
Pacientul
hipersexual
Hipersexualitatea
este o tulburare mintală aflată la granița dintre tulburarea
obsesiv-compulsivă, tulburarea de control a impulsurilor și dependență. În
contextul acestei afecțiuni, se mai pot întâlni comportamentul impulsiv,
antisocial și tendința de a domina, explică dr. Bogdan Patrichi, medic primar
psihiatru la Spitalul „Prof. dr. Alexandru Obregia“ București. Nimfomania (la
femei) sau satirismul (la bărbați) pot fi afecțiuni secundare în anumite cazuri
de schizofrenie (ca efect al unor antipsihotice), tulburare anxioasă, retard mintal,
autism, ADHD la adulți, demență sau dependență de alcool, metamfetamine,
cocaină, cannabis.
Dezechilibrele
hormonale și sistemul cardiovascular
Vascularizația
organului sexual masculin are o suprafață foarte mare raportată la aria
organului, de aceea sistemul circulator penian comportă o reactivitate mare la
stimulii simpatici și parasimpatici, explică dr. Viorela Tomescu, medic primar
cardiolog la o clinică privată din Capitală. Disfuncțiile sexuale sunt de multe
ori răsunetul unor probleme circulatorii, dar și dezechilibrele hormonale din
sfera sexualității pot afecta sistemul cardiovascular, în aceeași măsură. Pe
de-o parte, vârsta, sexul, factorii genetici, tensiunea arterială, nivelul
seric de colesterol și disfuncțiile metabolice influențează major funcția
sexuală, iar în sens invers, niveluri serice crescute de testosteron duc la
creșterea tensiunii arteriale, apariția aritmiilor și retenție hidrosalină.
Totodată, testosteronul promovează trombogenicitatea, crește anabolismul
proteic și duce la apariția hirsutismului, rezistenței la insulină și acneei,
în cazul femeilor. Deficitul de testosteron poate provoca și el aritmii și
oscilații ale tensiunii arteriale.
Medicul
cardiolog atrage atenția în legătură cu practicarea unei activități fizice
exagerate într-un mediu închis, evocând obiceiul de a „merge la sală“ al unor
pacienți. De multe ori, această deprindere are un efect dăunător asupra
sănătății, mai ales dacă pacienții exagerează consumul de proteine și
stimulanți metabolici. Substanțele energizante utilizate pe termen lung duc la
apariția hipertensiunii arteriale și aritmiilor.
Intervenția
microscopică subinghinală
Prof.
asoc. dr. Nicolae Calomfirescu a vorbit despre holistica funcției urogenitale
și despre impactul negativ pe care îl are, de multe ori, simptomatologia
urinară asupra vieții sexuale feminine. În abordarea simptomelor de tract
urinar inferior (LUTS), alfa-blocantele sunt indicate atât în tratamentul
retenției, cât și pentru golirea vezicii urinare. Ele pot fi administrate
singure sau în asociere cu inhibitorii de fosfodiesterază 5.
Prof. asoc. dr. Nicolae Calomfirescu
Sindromul
vezicii hiperactive poate fi tratat prin stimularea receptorilor beta-3
adrenergici ai vezicii urinare. Mirabegron este un agonist al acestor
receptori, care relaxează vezica urinară și are mai puține efecte secundare
decât anticolinergicele, putând fi administrat și la pacienții cu glaucom.
Varicocelul
este un factor etiologic al infertilității și are o prevalență din ce în ce mai
mare în rândul populației masculine tinere. Incidența varicocelului este de 15%
în populația generală, de cele mai multe ori pe partea stângă, din considerente
anatomice. Decizia de inițiere a tratamentului chirurgical trebuie luată cât
mai atent, explică dr. Cătălin Belinski, medic primar urolog și președintele
Asociației pentru medicina sexualității. Atunci când volumul testicular este
mai mare de 30 ml, iar nivelul seric de FSH este sub cel mediu, se poate
interveni optim chirurgical. Ghidul Asociației europene de urologie (EAU)
recomandă intervenția atunci când varicocelul este prezent clinic și când
există oligospermie.
În
prezent, tehnica abordului laparoscopic este depășită de intervenția
microscopică subinghinală, cu rezultate superioare și reducerea morbidității
perioperatorii.
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
