Capitala a găzduit, în premieră pentru ţara noastră, Congresul regional al Asociaţiei Mondiale de Psihiatrie (WPA), organizat în colaborare cu Asociaţia Română de Psihoterapie şi Psihiatrie, Societatea Naţională de Medicină Generală/Medicina Familiei şi Asociaţia Română de Sănătate Publică şi Management Sanitar, în parteneriat cu Asociaţia patronală a industriei de software şi servicii. Temele principale ale reuniunii au fost integrarea asistenţei primare, a sănătăţii mintale şi a sănătăţii publice, precum şi rolul catalitic al tehnologiei informaţiei şi comunicării în aceste domenii.
Lucrările
au debutat cu o conferinţă plenară a profesorului Dilip V. Jeste (Universitatea
din California, San Diego): Creierul – rezilienţă, optimism şi înţelepciune. Trăsăturile
psihologice pozitive, inclusiv cele din titlul prezentării, sunt foarte
apreciate de societate, dar neglijate în cele mai multe cercetări biomedicale.
Vorbitorul a discutat despre investigaţii recente, efectuate de grupul său de
lucru, precum şi de alţi oameni de ştiinţă, în neurobiologie, precum şi despre
implicaţiile clinice ale acestor trăsături. Studii pe mai multe mii de persoane
vârstnice au găsit o relaţie puternică între aceste caracteristici şi
autoevaluarea îmbătrânirii de succes. Studiile de asociere genetică au legat
optimismul de gena receptorului oxitocinei şi variaţia 5-HTTLPR în SLC6A4, şi
rezilienţa de genele 5-HTTLPR şi ale axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. În
ceea ce priveşte neurocircuitele implicate, cel al înţelepciunii poate include
cortexul prefrontal (în special dorsolateral, ventromedial şi cingular
anterior) şi striatul limbic. Mai multe studii au demonstrat că optimismul şi
rezilienţa sunt asociate cu o mai bună sănătate mintală şi fizică şi
longevitate, în special la persoanele în vârstă. Strategiile de management ce
au consolidat rezilienţa au dus la reducerea consumului de alcool, iar sporirea
optimismului a dus la creşterea aderenţei la farmacoterapie. Aşadar, prin
consolidarea dezvoltării trăsăturilor pozitive, prin intervenţii
psihoterapeutice, comportamentale, şi în cele din urmă biologice, ne putem
îmbunătăţi sănătatea şi reduce morbiditatea şi mortalitatea. Vorbitorul a
propus un nou model pentru psihiatria pozitivă a îmbătrânirii, care să se
concentreze pe recuperare, promovarea îmbătrânirii cu succes,
neuroplasticitate, prevenţie şi intervenţii pentru întărirea trăsăturilor
psihologice pozitive precum rezilienţa, angajamentul social şi înţelepciunea.
Limite, dar şi
oportunităţi
Prof.
dr. Norman Sartorius (Geneva) a discutat despre limite şi oportunităţi în
îngrijirile de sănătate mintală din medicina generală. Psihiatria este definită
ca o disciplină medicală care se ocupă cu prevenirea, recunoaşterea şi
tratamentul tulburărilor mintale; de multe ori, este, de asemenea, văzută ca o
disciplină care ar trebui să se implice activ în promovarea sănătăţii mintale.
Cu toate acestea, ea este în multe feluri separată de celelalte specialităţi
medicale. Dar există dovezi că utilizarea de tehnici dezvoltate de psihiatrie şi
psihologie poate facilita şi îmbunătăţi rezultatele în multe boli somatice. În
plus, prevalenţa comorbidităţilor bolilor mintale/fizice este în creştere rapidă,
iar controlul acestei adevărate epidemii necesită utilizarea cunoştinţelor
medicale de psihiatrie şi alte abilităţi. Printre obstacolele ce împiedică
colaborarea dintre psihiatrie şi alte discipline medicale se numără tradiţiile
istorice, refuzul de a accepta o redistribuire a resurselor, refuzul de a învăţa
ş.a.
Depresia şi bolile cardiovasculare
Aceasta a fost tema prezentată de prof. dr.
Charles Nemeroff (Universitatea din Miami). Relaţia strânsă bidirecţională
dintre depresie şi bolile cardiovasculare (BCV) este bine stabilită. Depresia
majoră este un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolii coronariene,
iar pacienţii deprimaţi prezintă un rezultat semnificativ mai prost în ceea ce
priveşte morbiditatea şi mortalitatea ca urmare a evenimentelor cardiovasculare
acute, inclusiv infarct miocardic, insuficienţă cardiacă congestivă, chirurgie
valvulară cardiacă şi hipertensiune sistolică izolată. În plus, pacienţii cu
BCV au un risc crescut de depresie şi suicid. Mecanismele fiziopatologice care
stau la baza vulnerabilităţii crescute pentru BCV la pacienţii cu depresie
includ: inflamaţie crescută, evaluată prin măsurători de citokine şi proteină
C-reactivă; creşterea coagulării, cu modificări în mai multe etape din cascada
de coagulare, inclusiv activarea trombocitelor şi agregare; stres oxidativ
crescut; o reducere a celulelor progenitoare endoteliale. Identificarea precoce
a pacienţilor cu depresie, prevenirea BCV, şi – atunci când este cazul –
tratamentul agresiv al depresiei sunt obiective importante şi realizabile,
crede profesorul american.
Sindromul
metabolic în psihiatrie
Persoanele
cu boli psihice grave (schizofrenie, depresie sau tulburare bipolară) au o
stare de sănătate fizică mai proastă şi speranţă de viaţă mai redusă în comparaţie
cu populaţia generală. Prof. dr. Hans-Jürgen Möller (Universitatea
Ludwig-Maximilian, Munchen) a discutat despre sindromul metabolic, ce necesită
integrarea medicinii de familie, a psihiatriei şi a sănătăţii publice. Excesul
de mortalitate cardiovasculară asociată cu schizofrenie şi tulburare bipolară
este atribuit în parte unei creşteri a factorilor de risc modificabili pentru
boli coronariene: obezitatea, fumatul, diabetul zaharat, hipertensiunea
arterială şi dislipidemia. Medicaţia antipsihotică şi, eventual, alte
medicamente psihotrope, cum ar fi antidepresivele, pot determina creşterea în
greutate sau agravarea altor factori de risc metabolici cardiovasculari. Pacienţii
cu afecţiuni psihice pot avea acces limitat la asistenţă medicală generală, cu
oportunităţi mai puţine pentru screeningul riscului cardiovascular şi prevenire
decât ar fi de aşteptat într-o populaţie non-psihiatrică. De aceea, este
necesar să se iniţieze o cooperare şi îngrijiri partajate între diferiţi
profesionişti din domeniul sănătăţii şi să crească atenţia psihiatrilor şi a
medicilor de familie faţă de îngrijirea pacienţilor cu boli mintale grave,
pentru screeningul şi tratarea factorilor de risc cardiovascular şi diabet
zaharat.
Screeningul
depresiei în medicina primară
În
cadrul simpozionului cu această temă, a fost prezentat un studiu transversal,
realizat de dr. Ileana-Mihaela Botezat-Antonescu şi colab., despre screeningul
depresiei în medicina de familie şi corelaţia cu comorbidităţile în România.
Acesta a urmărit să determine prevalenţa simptomelor depresive din ultimele două
săptămâni, la pacienţii care au accesat serviciile de îngrijire primară, şi să
evalueze relaţia dintre comorbidităţile asociate şi simptomele depresive.
Chestionarul PHQ-9 a fost administrat la 1.710 pacienţi, care au accesat 25 de
cabinete de asistenţă medicală primară din 13 oraşe. În plus, au fost colectate
date de la medicii de familie. Simptomele depresive (scorul PHQ9 ≥ 10) au fost
găsite la 14,33% din pacienţi, dar doar 8% din ei au fost îndrumaţi la
psihiatru. Privind repartiţia pe sexe, 44,19% din femei şi 28,78% din bărbaţi
au avut simptome depresive. Din aceştia, 55,80% femei şi 71,21% bărbaţi au avut
simptome de depresie minime. Potrivit PHQ-9, în rândul pacientelor, 26,85% au
avut simptome depresive uşoare, 10,57% – moderate, 5,14% – moderat-severe şi
1,61% au avut simptome depresive severe. La sexul masculin, 19,24% din pacienţi
au avut simptome depresive uşoare, 5% –
moderate, 3,33% – moderat-severe şi 1,21% – simptome depresive severe. Bolile
cardiovasculare au fost cele mai frecvente comorbidităţi asociate cu depresia –
972 de pacienţi (56,8%). Concluzii: comorbidităţile cardiovasculare au fost
afecţiunile medicale cel mai frecvent asociate cu simptomele depresive. Medicii
de familie ar trebui să intensifice eforturile de a recunoaşte depresia prin
autoadministrarea foarte utilă şi rapidă a chestionarului PHQ-9, cel puţin
pentru populaţia de risc.
Femeile şi viitorul
psihiatriei
Care este contribuţia femeilor la psihiatria
academică? La această întrebare a răspuns prof. dr. Michaela Amering, de la
Universitatea de Medicină din Viena. Numărul de femei în medicină şi în
psihiatrie a crescut considerabil în ultimii 40 de ani, dar promovarea acestora
în medicina academică este încă privită cu îngrijorare. Studiul prezentat
explorează dezvoltarea reprezentării femeilor în rândul autorilor de publicaţii
în trei reviste de psihiatrie de mare impact, între anii 1994 şi 2007.
Articolele publicate de Archives of
General Psychiatry, American Journal
of Psychiatry şi British Journal of
Psychiatry au fost clasificate în funcţie de caracteristicile cercetării
psihiatrice şi în ceea ce priveşte genul cercetătorilor. Rezultate: în general,
rata autoarelor a crescut de la 24,6% în 1994 la 33,6% în 2007. Cele mai mari
creşteri ale acestei rate au fost găsite în cele mai relevante subiecte pentru
o carieră academică: primul autor (de la 17,1% în 1994 la 35,3% în 2007) şi
articole de cercetare originale (de la 18,4% în 1994 la 42,7% în 2007), precum şi
publicaţii în domeniu cu creşterea cea mai proeminentă – neuroimagistica (de la
14,7% în 1994 la 43,2% în 2007). Procentul de femei ca autori de editoriale a
crescut de la 13,5% în 1994 la 26,2% în anul 2007. Femeile ca editori, în 2007,
sunt doar 29% (16% în 1994). Concluzii: în pofida progreselor considerabile,
femeile sunt încă slab reprezentate în psihiatria academică.
Psihiatria socială
Noutăţile din DSM-5
Viziune pentru viitor Prof. dr. Eliot Sorel, copreşedinte al comitetului ştiinţific al congresului
Acesta este primul congres mondial care
combină sănătatea publică cu medicina primară şi psihiatria, care abordează
subiectul în manieră sistemică, sistematică şi integrativă. El analizează
critic performanţa contemporană a sistemelor sanitare şi este în curs de a
dezvolta soluţii pentru îmbunătăţirea lor, spre beneficiul populaţiei, al
pacienţilor şi al practicii medicale. Aplicarea în practică a ideilor de aici trebuie
să se desfăşoare pe câteva platforme: practica celor trei discipline menţionate,
cercetare, formare şi politici de sănătate. Cum vedeţi, are loc implicarea WPA
în Europa Centrală şi de Est în dezvoltarea psihiatriei în viitor. Este prima
dată când congresul se desfăşoară în România, există un interes ce trebuie
exploatat. Am deschis o poartă, să iniţiaţi să dezvoltaţi dialog continuu
despre această temă, ea nu se rezolvă doar într-un congres, este un proces ce
va dura 10–15 ani. Pentru a transforma un sistem sanitar la nivel local naţional
sau global trebuie cel puţin unu-două decenii. Noi am făcut debutul, am
prezentat o viziune, dar ea trebuie urmată de cei din România, din această zonă
a continentului, e nevoie de entuziasm pentru a continua ideile.
Principiul networking brain research va redefini neuropatologia viitorului.
Sunt două aspecte care mă animă, sunt interesat de sisteme şi de cum funcţionează
ele, precum şi de acest aspect integrativ; sistemele funcţionează bine când
sunt bine integrate. Fragmentarea este disfuncţională şi foarte scumpă. Până în
secolul 21, fiecare ramură a medicinii avea un organ al ei: cardiologia –
inima, nefrologia – rinichii. Creierul este organul psihiatriei, dar să nu fim
seduşi de a redeveni reducţionişti, sănătatea şi afecţiunile sunt mult mai
complex de descris din punct de vedere biologic, nu există numai o singură pistă
care determină ceea ce numim bolile neuropsihiatrice. În plus, dacă vorbim de sănătate
în general, sănătatea vieţii depinde de creier, de bunăstarea optimă. Am o idee
pentru un proiect de cercetare privind mama şi copilul, perinatal. Dacă dorim să
dezvoltăm cu adevărat lupta împotriva stigmei, prevenirea bolilor, promovarea sănătăţii,
nu aşteptăm până oamenii s-au născut, trebuie început prenatal, în timpul
gravidităţii, dar şi în primii ani ai vieţii.
|
Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
Cookie-urile ne ajută să vă îmbunătățim experiența pe site-ul nostru. Prin continuarea navigării pe site-ul www.viata-medicala.ro, veți accepta implicit folosirea de cookie-uri pe parcursul vizitei dumneavoastră.
Da, sunt de acord Aflați mai multe