Conferința
națională de angiologie și chirurgie vasculară, organizată de Societatea Română
de Angiologie și Chirurgie Vasculară (președintă, conf. dr. Claudia Gherman) în
perioada 26–28 octombrie, a adus în Cetatea Clujului un număr însemnat de
specialiști din țară și de peste hotare (Ralf Dammrau/Germania, Cynthia
Formosa/Malta, Alfred Gatt/Malta, Kusrow Niazi/Statele Unite, Christos
Manes/Grecia ș.a.). Lucrările prezentate au fost grupate în mai multe secțiuni,
de la piciorul diabetic la flebologie, artere, tehnici imagistice, toate
bucurându-se de ample dezbateri. Majoritatea acestora sunt rodul experiențelor
colectivelor medicale din țară și străinătate, împărtășite și discutate până în
cele mai mici dar semnificative detalii.
S-a
vorbit, de exemplu, despre amputații, lucrare prezentată de dr. Marian Croitoru
de la Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Prof. dr. C. C.
Iliescu” București. În România, la bolnavii cu diabet zaharat, zilnic se fac
peste 60 de amputații. Statisticile americane arată că îngrijirea piciorului
diabetic costă mai mult decât îngrijirea bolnavilor neoplazici, de exemplu. În
SUA, un dolar investit în tratamentul unui bolnav cu picior diabetic poate
genera o economie pentru sistemul de sănătate de 27 până la 51 de dolari.
Condiția bolnavilor cu ischemie critică stadiul IV este comparabilă cu aceea a
bolnavilor neoplazici terminali, tratamentul endovascular fiind, în acest
moment, prima opțiune în rezolvarea acestor cazuri. Noile instrumente existente
fac ca succesul tratamentului endovascular să meargă spre 90% și, de asemenea,
cu procentaj foarte mare de evitare a amputațiilor. Din păcate, sunt puține
centre de profil în țara noastră.
Dr.
Paula Pavel (Centrul de diabet și nutriție Cluj-Napoca) a prezentat o lucrare
despre ulcerele piciorului diabetic, o problemă majoră de sănătate publică.
Această patologie reclamă din start o colaborare a mai multor specialități, de
la diagnostic la tratament, ținând cont de cele două clasificări ale
patologiei: piciorul neuropatic și piciorul neuroischemic.
Tehnicile
minim invazive sunt din ce în ce mai utilizate, numărul acestor intervenții
crescând de la an la an: în 2013 s-au efectuat 26 de astfel de intervenții, în
2014 – 31, 2015 – 49, 2016 – 95, 2017 – 70, reiese din lucrarea pregătită de
colectivul laboratorului de radiologie și imagistică medicală al Spitalului
Clinic Județean „Sf. Ioan cel Nou”, Suceava. Dacă inițial leziunile tratate
erau predominant (peste 60%) deasupra genunchiului, în prezent peste 75% din
leziuni sunt sub genunchi. Rata de succes este de peste 95%, iar rata
complicațiilor sub 3%. Abordarea în echipă multidisciplinară a piciorului
diabetic (diabetolog, neurolog, chirurg vascular, chirurg generalist, ortoped,
podiatru, asistent educator) a permis reducerea cu până la 50% a numărului de
amputații majore.
Colectivul
Spitalului Militar Central din București s-a prezentat cu o lucrare despre
terapia chirurgicală pentru anevrismul arterei poplitee. Anevrismul de arteră
poplitee este relativ rar întâlnit (0,1–1% din populație) și reprezintă cea mai
comună formă de anevrisme periferice – adesea sunt bilaterale și uneori
concomitent cu anevrismele abdominale sau femurale. Deseori sunt diagnosticate
greșit și conferă un risc de ischemie și chiar pierdere a membrelor, mai
frecvent a membrelor inferioare.
Aspectele
profilactice ale bolii venoase cronice și tratamentul insuficienței venoase
cronice cu laser endovenos au făcut obiectul unei prezentări (lector, dr.
Daniela Radu, Clinica I Chirurgie Timișoara) care a suscitat un viu interes în
rândul participanților. În România, boala varicoasă are o incidență între 30 și
50% din populația adultă, de regulă cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.
Femeile sunt mai afectate decât bărbații, raportul de incidență pe sexe fiind
de 3 la 2 (femei/bărbați). Terapia laser endovenoasă îndeplinește cele mai
multe din dezideratele unui tratament modern al insuficienței venoase, cu o
eficiență de 94% la trei ani (cea mai mare rată din toate terapiile
endovenoase), iar complicațiile sunt mult diminuate.
Stenoza
de arteră carotidă este un factor major de risc pentru accidentul vascular
cerebral și atacul ischemic tranzitoriu. Ultrasonografia duplex carotidiană
reprezintă prima opțiune pentru identificarea pacienților cu stenoză
carotidiană, în timp ce tomografia computerizată și rezonanța magnetică au un
rol în imagistica arterei carotide doar în cazurile selectate. Angiografia
invazivă carotidiană reprezintă standardul de aur pentru imagistica stenozei
carotidiene, în special la pacienții cu indicație de revascularizare, ar fi concluzia
lucrării prezentate de colectivul Cardiologie II din cadrul Spitalului Clinic
Județean de Urgență Cluj.
S-au
mai discutat subiecte privind evaluarea ultrasonografică a venelor profunde ale
membrelor inferioare (colectivul Clinicii Medicală V Cluj-Napoca), pornind de
la ideea că, în cazul sistemului venos profund al membrelor inferioare,
examinarea ultrasonografică duplex, uneori repetată, devine evidentă. Tehnica
permite descrierea aspectelor morfologice și funcționale, normale și
patologice, ale sistemului venos profund al membrelor inferioare.
Interesantă
a fost și lucrarea privind tehnicile actuale de reconstrucție în anevrismele
aortei ascendente, expusă de dr. Adrian Molnar (Clinica de Chirurgie
Cardiovasculară Cluj-Napoca). În chirurgia anevrismelor de aortă ascendentă,
tehnica chirurgicală folosită trebuie adaptată tipului de leziune evidențiată
imagistic și intraoperator. Datorită îmbunătățirii substanțiale a acestor
tehnici din ultimii ani, precum și a folosirii de materiale protetice adecvate,
riscul chirurgical este acum foarte scăzut. Chirurgia electivă este indicată la
pacienții cu anevrisme degenerative în expansiune cu diametrul de 50 mm, în
vederea eliminării riscului de ruptură sau disecție acută.
Colectivul
Clinicii de Chirurgie Cardiovasculară Cluj-Napoca și-a prezentat experiența
proprie în ischemia critică a membrelor inferioare. Pacienții cu boala
arterială periferică aflați în stadiul de ischemie critică au șanse de
revascularizare limitate, deoarece se adresează tardiv serviciilor
specializate. Un număr mare de cazuri se prezintă în stadiul de ischemie
ireversibilă sau cu gangrenă extensivă.
Organizația
Studenților Mediciniști din Cluj-Napoca a prezentat un proiect – „Bring the
Change” – pe care l-a demarat, pentru strângerea de fonduri în vederea dotării
Institutului Inimii „Nicolae Stăncioiu” din Cluj-Napoca. Deși necuantificabil,
un câștig poate mai notabil este încrederea insuflată studenților mediciniști
că prin acțiunile lor pot participa la schimbarea dorită din sistemul sanitar.
Păstrarea
confidențialității datelor medicale și derogări legale în România este o
problemă foarte importantă, potrivit lucrării pregătite de colectivele de la
UMF „Iuliu Hațieganu” și Universitatea „Babeș-Bolyai”, ambele din Cluj-Napoca.
Crearea unui mediu de încredere prin respectarea confidențialității datelor
medicale încurajează pacientul să caute să se trateze și să fie onest în timpul
consultului medical. În al doilea rând, în ultimii ani au fost adoptate noi
reglementări legislative, precum și modificări ale legislației în vigoare care
au pus confidențialitatea datelor medicale în centrul dezbaterilor privind
malpraxisul medical sau abaterile comise de unii profesioniști în exercițiul
profesiei lor.
Scopul
prezentării a fost acela de a încerca să descifreze „spiritul” normelor
juridice, în vigoare în România, care reglementează confidențialitatea datelor
medicale, să identifice extinderea acestei obligații și, nu în ultimul rând, să
delimiteze derogările de la regulă.
