Universitatea de Medicină şi Farmacie din
Craiova a găzduit cursul aniversar EScoP (European School of Pathology),
desfăşurat sub egida European Society of Pathology (ESP).
La
ceremonia de deschidere – la care au participat şi au rostit scurte alocuţiuni
conf. dr. Cristian Gheonea, decanul Facultăţii de Medicină a UMF craiovene,
prof. dr. Viorela Enăchescu, vicepreşedinte al Colegiului Medicilor Dolj, şi
dr. Cristina Calangiu, viceprimar al municipiului Craiova –, prof. dr. Emil Pleşea, iniţiatorul şi
coordonatorul cursului, pe plan local, a trecut în revistă fructuoasa
activitate educaţională de un deceniu a filialei EScoP şi a evocat figura
colegului dr. Dănuţ Enache, cofondator al cursului. Prof. dr. Fredrik Bosman,
coordonatorul ştiinţific al cursului, a afirmat că EScoP Craiova ocupă un loc
special în programul educaţional al ESP, fiind cea mai importantă dintre toate
ramurile, deoarece de-a lungul celor zece ani a organizat cele mai multe
cursuri, cu un conţinut garantat de lectorii desemnaţi de ESP, dar la succesul
cărora au contribuit şi alţi factori precum calitatea organizării şi
facilităţile asigurate cursanţilor. Vorbitorul a subliniat colaborarea
eficientă şi prietenoasă cu echipa de la Craiova, coordonată de profesorul E.
Pleşea.
Prof.
dr. Emil Pleşea: Primii zece ani dintr-un proiect de cursă lungă
Plan pentru o reţea
EScoP
În
cadrul European Society of Pathology există proiectul European School of
Patology (EScoP), iniţiat de prof. dr. Gianni Bussolatti în urmă cu 21 de ani, la Torino, proiect care, pe
parcurs, a prins un contur din ce în ce mai clar. Dorim crearea unei reţele de
instituţii care vor organiza cursuri de educaţie medicală; există ramuri EScoP
şi la Zagreb, Belgrad, Bruxelles, Pisa şi Ankara, se doreşte reactivarea celei
de la Cracovia. Vrem să structurăm reţeaua de centre care să fie în legătură,
iar cursurile să circule organizat prin nodurile reţelei, cu aceleaşi echipe de
lectori, iar programa să fie accesibilă
pe site-ul ESP pentru orice anatomopatolog interesat de un anume curs dintr-un
anume centru de pe continent.
La
Craiova, susţinem realizarea unui ciclu de pregătire ordonat şi bine organizat,
care să se suprapună peste ciclul de acreditare a medicilor, de cinci ani,
existent peste tot în Europa pentru toate specializările; vor fi două cursuri
anuale, fie grupate, fie distanţate în timp, care să acopere principalele
domenii de interes din investigarea anatomopatologică. Aceste cursuri sunt susţinute, ca şi până acum, de echipe de
lectori desemnaţi, la solicitarea comitetului educaţional, de grupurile de
lucru din cadrul ESP pe fiecare tematică, echipe formate din persoanele cele
mai avizate în domeniul respectiv, cele care fac regulile în domeniul
diagnosticului în anatomia patologică, modifică clasificările, le analizează,
le actualizează.
Realitatea începe cu
un vis
Visul
pentru care împreună cu regretatul meu coleg şi prieten, dr. Dănuţ Stelian
Enache, am pornit pe drumurile congreselor europene de specialitate, în 2001,
căutând să integrăm anatomopatologii români în familia ESP, a prins contur abia
în 2005, când a avut loc la Craiova prima ediţie a cursului EScoP. Unul din
argumentele pe care le-am adus conducerii Societăţii Europene, iniţiatorului
EScoP, prof. dr. Gianni Bussolatti, pentru organizarea cursurilor la Craiova a
fost şi amplasarea municipiului la încrucişarea de graniţe cu sârbii, bulgarii
– ţări în care anatomopatologii sunt plătiţi la fel ca în România, şi deci
posibilităţile lor de a merge la cursuri organizate în ţările occidentale sunt
reduse. La cursul nostru, taxa de participare este de doar 150 de euro, cazarea
este asigurată în căminele universităţii, masa – la cantină, toate aproape de
sala de curs. Mereu am avut între 4 şi 12 cursanţi bulgari, dar la anumite teme
au fost şi participanţi din Serbia, Slovenia, Malta, Suedia, Polonia, Anglia. Ne
bucurăm că profesorul Fred Bosman, coordonatorul acestui curs, a afirmat
oficial, la Adunarea generală a ESP de la Congresul Societăţii de la Florenţa,
că noi suntem cea mai serioasă ramură a EScoP, cu zece ani de existenţă
continuă. După această ediţie aniversară a cursului, vrem să dezvoltăm
comunicarea online cu colegii noştri, avem site-ul www.escopumfcv.ro, pe care găsiţi informaţii despre toate ediţiile
cursului, dar dorim să reactivăm şi site-ul diviziei române a International
Academy of Pathology (IAP) – www.rompath-iap.ro
Teme de interes major
Ideea principală a cursului a fost să
abordăm temele importante din domeniu. Până acum am acoperit şapte mari
tematici: patologia tractului gastrointestinal, a tractului genital feminin, a
tractului genital masculin şi tractului urinar, patologia tiroidiană, patologia
sânului, a sistemului limfatic (cu accent pe limfoame) şi procesele patologice
maligne ale ţesuturilor moi. Ar mai trebui abordate în viitor: patologia
capului şi a gâtului, dermatopatologia, patologia pulmonară şi a
mediastinului, patologia sistemului nervos. Prezenţa a crescut de la an la an,
acum am constatat un record, 90 de cursanţi, şi dorim ca intersul să se menţină
la fel de ridicat şi la ediţiile viitoare.
La acest curs, echipa a fost alcătuită din
lectori specialişti de marcă în patologia tractului digestiv. Este vorba
despre prof. dr. Fátima Carneiro, o autoritate în materie de anatomie
patologică a stomacului, preşedintele grupurilor de lucru din ESP, fost
preşedinte al ESP, directorul departamentului de anatomopatologie al Spitalului
Universitar din Porto, profesor la Facultatea de Medicină şi cercetător la
Institutul de patologie moleculară şi imunologie al Universităţii din Porto
(Ipatimup); prof. dr. Arzu Ensari, coordonatoarea EScoP Ankara, membru în
consiliul ESP, profesor la Ankara University School of Medicine; prof. dr. Karl
Geboes, de la Universitatea Catolică din Leuven, preşedintele comitetului
belgian pentru educaţie continuă în anatomie patologică, şi prof. dr. Fredrik
Bosman, de la Universitatea din Lausanne, coordonatorul echipei, un promotor
al investigaţiei moleculare în anatomia patologică, preşedintele consiliului
consultativ al ESP, fost preşedinte al ESP, redactor şef al revistei ESP, Virchows Archiv; este echipa care a
susţinut cursul pe aceeaşi tematică şi în urmă cu şase ani, la Craiova.
În pas cu tehnologia
Dotarea tehnică necesară pentru un astfel
de curs a fost o provocare. Am început de la condiţiile impuse de profesorul
Gianni Bussolatti în 2005, şi anume să existe un microscop pentru fiecare
cursant. La ediţia din 2008, despre anatomopatologia tractului digestiv, cu
aceeaşi echipă de lectori ca acum, prof. dr. Arzu Enzari a venit cu ideea de a
lucra cu lame virtuale. Am reuşit, cu ajutorul unei firme de aparatură
medicală, să scanăm lamele, astfel am substituit microscoapele cu calculatoare,
fiecare computer avea lamele virtuale instalate pe el, şi aşa, cu 40 de
calculatoare am reuşit să menţin în condiţii eficiente şi atractive participarea
la curs a 80 de persoane.
Anul acesta am făcut un nou experiment, un
pas înainte în îmbunătăţirea condiţiilor de învăţare: avem nişte parteneri din
Belgia, cu care am discutat la Congresul de telepatologie de la Paris din vară,
care au dezvoltat un program, un soft care costă 2.400 de euro, cu care să
putem gestiona un set de lame virtuale stocate pe un singur computer puternic,
serverul; la el se cuplează o instalaţie wireless de reţea şi în felul acesta,
participantul vine la curs cu propriul laptop, smartphone sau iPad şi accesează
lamele virtuale în timp real, nu mai avem nevoie de toate cele 40 de
calculatoare. La microscop, fiecare cursant se uită la lamele lui, nu discută
cu ceilalţi, are o atitudine autistă, acum, doi-trei privesc la acelaşi ecran
al calculatorului, se consultă, discută, e o interacţiune ce intensifică
schimburile, face oamenii să comunice, este o experienţă pozitivă, cursanţii
sunt stimulaţi să pună întrebări, sunt entuziaşti, implicaţi.
Reevaluarea identităţii
Iniţial, Societatea Europeană de Anatomie
Patologică (ESP) a fost un club select de profesori reputaţi şi avea ca
obiectiv principal cercetarea în anatomia patologică, iar de câţiva ani trece
în printr-un proces de înnoire, de reevaluare a identităţii; se fac eforturi în
direcţia transformării ei într-o federaţie europeană de societăţi naţionale.
Reprezentanţii diverselor ţări în consiliul consultativ al ESP sunt încurajaţi
să stimuleze înscrierea anatomopatologilor în societatea europeană, dar în
acelaşi timp să fie organizaţi într-o societate naţională. În majoritatea ţărilor există societăţile profesionale ale
anatomopatologilor, cu toate implicaţiile lor şi în fenomenul educaţional, de
pregătire – curricule, sisteme de rezidenţiat, sisteme de EMC –, dar şi în
aspectele jurisdicţionale al exercitării profesiei – raporturile cu legea, cu
pacienţii, cu angajatorii ş.a.m.d. International Academy of Pathology (IAP)
este o federaţie mondială de anatomie patologică cu scop predominant educativ.
Tendinţa este de a realiza în timp unificarea la nivel naţional, continental şi
mondial a acestor asociaţii, iar noi facem eforturi să ne integrăm în acest
curent reformator, prin crearea unei societăţi puternice care să-i coaguleze pe
toţi anatomopatologii din ţară.
Actualităţi în patologia gastrointestinală
Cursul a avut ca temă actualităţile în
patologia gastrointestinală, iar de-a lungul a patru zile, lectorii – prof. dr. Fredrik Bosman (Lausanne), prof. dr. Fatima Carneiro (Porto), prof. dr. Arzu Ensari (Ankara) şi prof. dr. Karel Geboes (Leuven) – au
prezentat detaliat noţiuni de ultimă oră privind: leziunile premaligne ale
tractului gastrointestinal, adenocarcinoamele esofagului, clasificarea
gastritelor cronice, 
a metaplaziei şi displaziei intestinale, polipii gastrici,
relaţia dintre Helicobacter pylori şi
cancerul/limfomul gastric, sindroamele polipoase intestinale, anatomopatologia
intestinului subţire în sindroamele de malabsorbţie, patologia inflamatorie a
tractului gastrointestinal, polipii seroşi ai intestinului gros, patologia
moleculară a cancerului colorectal, biopsia enterocolitelor idiopatice,
tumorile neuroendocrine ale tractului gastrointestinal. Ei au subliniat faptul
că anatomia patologică traversează una din cele mai bune perioade de
dezvoltare, marcată de „revoluţia“ moleculară, iar înţelegerea bolii la nivel
molecular, combinată cu aplicarea cunoştinţelor actuale pentru un diagnostic
rafinat, urmat de terapia adecvată cazului, va aduce beneficii importante
pacienţilor.
În ceea ce priveşte cancerele gastric şi
colorectal, au fost enumerate întrebările care necesită răspuns la fiecare caz
în parte: Va recidiva sau va dezvolta metastaze la distanţă? Va răspunde la
chimioradioterapia standard? Va răspunde la terapia ţintită (putem identifica
noi ţinte terapeutice)? Biomarkerii vor deveni din ce în ce mai importanţi în
managementul bolii, iar validarea lor necesită un număr mare de pacienţi cu
date clinice de calitate, material anatomopatologic de calitate şi metode
solide de investigare; aceste scopuri pot fi atinse prin studii translaţionale
în contextul studiilor clinice, cu design ce include şi anatomopatologia.
Înţelegerea heterogenicităţii cancerului de orice tip va duce la dezvoltarea de
noi ţinte moleculare, în paralel cu realizarea testelor predictive corespunzătoare.
Multe
cancere sunt legate de infecţii, mai precis de inflamaţia produsă de acestea,
care duce la alterarea structurilor, a funcţiilor şi morfologiei celulelor
gazdă, de aceea trebuie cunoscute relaţiile dintre diferite infecţii şi
apariţia cancerului, de exemplu: infecţia cu Helicobacter pylori – cancer gastrointestinal, infecţia cronică cu
virusurile hepatitice B şi C – carcinom hepatocelular, infecţia cu Chlamydia pneumoniae – cancer pulmonar,
infecţia cu Haemophilus influenzae şiCandida albicans – tumori maligne de
tract respirator inferior, infecţia
HPV – cancer de col uterin. O altă
provocare pentru anatomopatolog este de a recunoaşte leziunile în stadiile cât
mai precoce ale bolii canceroase, pentru a pune diagnosticul corect. Este necesar
ca anatomopatologul să fie unul din membrii echipei multidisciplinare implicate
în managementul cazurilor de cancer, alcătuită din medicul de familie,
specialistul de organ, oncolog, radiolog, radioterapeut, chirurg, psiholog
etc., au concluzionat lectorii.
Pe
lângă noţiunile teoretice, cei 90 de participanţi – din întreaga ţară şi din
Bulgaria – au beneficiat şi de sesiuni practice, interactive, de studiu de
cazuri, cu discuţii, întrebări şi răspunsuri, examinări de lame virtuale, în
care şi-au testat cunoştinţele, prin recunoaşterea aspectelor histopatologice
ale diverselor afecţiuni şi formularea de diagnostice pozitive şi diferenţiale.
