Autentificare
Dacă ești abonat medichub.ro, autentificarea se face cu adresa de E-mail și parola pe care le utilizezi pentru a intra în platformă.
Abonează-te la „Viața medicală” ca să ai acces la întreg conținutul săptămânalului adresat profesioniștilor din Sănătate!
#DinRecunostinta
Căutare:
Căutare:
Acasă  »  Evenimente  »  Diverse

(P) Degenerescenţa maculară legată de vârstă

Viața Medicală
Dr. Cosmin Roșca vineri, 25 septembrie 2020

Degenerescenţa maculară legată de vârstă (DMLV) reprezintă principala cauză (58%) de pierdere a vederii în rândul adulţilor în ţările europene dezvoltate.

Degenerescenţa maculară legată de vârstă (DMLV) reprezintă principala cauză de pierdere a vederii în rândul adulţilor în ţările europene dezvoltate (58%), urmată de glaucomul primar cu unghi deschis (8%), dar și de cataractă, degenerările miopice și neuropatia optică (6%), conform unui studiu prospectiv desfășurat în Rotterdam pe un lot de 8.000 de pacienţi.

DMLV afectează ireversibil zona centrală a retinei, macula, fiind o patologie a cărei evoluţie poate fi încetinită prin metodele terapeutice actuale, însă boala nu beneficiază de tratament curativ.

Simptomatologie

Simptomele tipice pentru degenerescenţa maculară legată de vârstă sunt:

  • alterarea vederii centrale – cel mai frecvent, pacientul descrie faptul că vede o persoană, dar că nu percepe detaliile feţei acesteia, sau faptul că percep continuu o pată în centrul câmpului vizual;
  • metamorfopsii – vedere deformată, imagini distorsionate;
  • micropsii și macropsii – micșorarea sau mărirea imaginii; mai puţin frecvente;
  • percepţia culorilor – acestea sunt modificate în axul albastru-galben, simptom care în general apare în formele mai avansate.

Se cunosc două stadii ale degenerescenţei maculare legată de vârstă:

  • stadiul precoce, caracterizat prin formarea drusenului și apariţia unor anomalii (depozite) pigmentare la nivel macular;
  • stadiul tardiv – ce cuprinde două forme: uscată și umedă.

Forma uscată se caracterizează prin modificări atrofice ale maculei, cu deteriorarea lentă a vederii centrale și cu metamorfopsii.

Forma umedă (exsudativă) se caracterizează prin scăderea rapidă a vederii centrale, consecinţă a apariţiei unor membrane neovasculare coroidiene.

1.1 

1.2
Fig. 1 DMLV forma umedă

Factorii de risc ai DMLV sunt:

  • vârsta;
  • rasa – stadiul tardiv este mai frecvent la caucazieni și mai puţin frecvent la populaţia asiatică;
  • ereditatea;
  • fumatul;
  • hipertensiunea arterială;
  • factori alimentari – grăsimile și obezitatea favorizează apariţia patologiei.

Alţi factori favorizanţi ar fi: operaţia de cataractă în antecedente, ochii de culoare albastră, expunerea prelungită la soare fără protecţie adecvată (ochelari de soare cu filtru UV), sexul feminin.

Investigaţii

Pentru stabilirea diagnosticului pozitiv și a gradului de afectare retiniană, dar și pentru supravegherea în timp a evoluţiei bolii, se preferă următoarele investigaţii:

  • biomicroscopia fundului de ochi;
  • angiofluorografia;
  • angiografia cu verde de indocianină;
  • OCT – tomografia în coerenţă optică;
  • angio-OCT.
2.1
Fig 2. OCT macular – DMLV forma umedă
3
Fig. 3 OCT macular - DMLV forma umedă

Tratament

Tratamentul degenerescenţei maculare legată de vârstă diferă în funcţie de forma acesteia. În stadiul precoce se indică suplimentele nutritive ce conţin: antioxidanţi (de preferat: resveratrol, coenzima Q10, vitamina A, vitamina C, vitamina D, vitamina E, zinc, luteină), obligatoriu renunţarea la fumat, protecţie adecvată împotriva radiaţiei ultraviolete (ochelari de soare și lacrimi artificiale cu filtru UV), dietă bogată în pește și legume verzi (spanac, kale).

Resvega

În forma umedă, tratamentul de elecţie constă în injectarea intravitreană de substanţe antiVEGF (vascular endothelial growth factor):
bevacizumab, ranibizumab, aflibercept. Alte opţiuni terapeutice pentru forma umedă sunt: tratamentul laser pentru membranele neovasculare situate la distanţă de fovee și terapia foto­dinamică.

În mod excepţional se poate recurge și la tratament chirur­gical: translocaţia maculară pen­tru DMLV forma atrofică și extracţia membranei neo­vasculare pentru DMLV for­ma neovasculară.

În concluzie, degenerescenţa ma­culară legată de vârstă este o afecţiune cu înalt grad de periculozitate prin potenţialul mare de inducere a orbirii, fiind principala cauza de apariţie a cecităţii la adulţi în Europa.

Necesită un consult de specialitate amănunţit și o urmărire atentă pe întreg par­cursul vieţii pacientului. Cu cât este diag­nosticată mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil, de aceea recomand ca ori de câte ori pacientul reclamă orice formă de afectare a vederii, să fie îndrumat rapid către medicul oftalmolog.

4
Fig. 4 Injectare intravitreană anti-VEGF
Cosmin Rosca
Dr. Cosmin Roșca, medic primar chirurgie vitro-retiniană

Articol realizat cu sprijinul Théa.

Bibliografie
1. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. 7th Edition. Elsevier, 2011
2. Dumitrache Marieta. Tratat de Oftalmologie. Editura Universitara „Carol Davila”, Bucuresti 2012
3. Cernea P. Tratat de Oftalmologie Clinică. Editura Medicală. București 2002
4. Timothy L Jackson. Moorfields Manual of Ophthalmology. Second Edition. JP Medical Publishers 2014
5. Celea C, Stanca H.T. Degenerescenţa Maculară Legată de Vârstă Forma Neovasculară. Elemente de actualitate în diagnostic și terapeutică. Editura Universitară „Carol Davila”. București 2011
6. Yanoff & Duker. Ophthalmology, 3rd Edition. Mosby, An Imprint of Elsevier, 2008

Etichete: Degenerescenţa maculară simptome degenerescenţa maculară investigatii tratament degenerescenta maculara

Abonează-te la Viața Medicală

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!
Avem două tipuri de abonamente anuale:
• Tipărit + digital – 200 de lei
• Digital – 129 lei

Prețul include TVA și taxele poștale de expediere a ziarului.
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:
• Colegiul Medicilor Dentiști din România – 5 ore de EMC
• Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
• OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
• OAMGMAMR – 5 ore de EMC