Impactul medical şi social al diabetului şi
complicaţiilor sale este în creştere, în întreaga lume, iar o carte dedicată
acestui subiect era necesară şi la noi. Iată argumentul care deschide masivul
volum, de peste 650 de pagini, publicat în limba engleză, la Editura AGIR: Diabetes
complications: new explanations and solutions. Este realizarea unui colectiv
de 72 de autori, din România, Franţa
şi Germania, coordonat de prof. dr. Dan
Mircea Cheţa. Cele 29 de capitole abordează pe larg complicaţiile
diabetice, din punctul de vedere al mecanismelor patogenice, manifestărilor
clinice, terapiei, aducând în atenţia cititorilor cele mai recente date din
literatura de specialitate.
Primul capitol abordează rezultatele
studiului epidemiologic realizat recent în ţara noastră, PREDATORR. Apoi este
descris rolul produşilor finali de glicare avansată (AGE) în dezvoltarea
complicaţiilor diabetice. Generarea şi acumularea AGE au fost corelate cu un
risc crescut de complicaţii vasculare în DZ, iar înţelegerea mecanismelor
patogenice contribuie la dezvoltarea strategiilor terapeutice. Multiple studii
au concluzionat că riscul complicaţiilor vasculare în DZ începe să crească de
la un nivel al HbA1c de 6,5%. D aceea, un capitol abordează relaţia dintre HbA1c
şi complicaţiile diabetului. O altă temă detaliată în carte este
inflamaţia. Există o legătură între
obezitate şi diabet? Obezitatea creşte riscul de dezvoltare a DZ tip 2;
disfuncţia ţesutului adipos contribuie
la starea proinflamatorie, aterogenă şi diabetogenă.
Complicaţiile coronariene legate de diabet
afectează direct durata de viaţă. Ischemia miocardică silenţioasă e relativ
frecventă la pacienţii diabetici şi subestimată de obicei. Cel puţin o cincime
din aceştia suferă aceste episoade silenţioase, considerate semnalul de alarmă
pentru o boală coronariană mai severă. Un capitol abordează tocmai
particularităţile ischemiei miocardice silenţioase la aceşti pacienţi.
Multe studii au stabilit o asociere a
diabetului zaharat cu patologia cerebrală neurodegenerativă şi vasculară. DZ
este un factor de risc puternic şi independent pentru boala ischemică
cerebrovasculară. Pacienţii cu DZ sunt predispuşi la evenimente vasculare,
incluzând boală cardiovasculară ischemică şi AVC, din cauza aterosclerozei
premature, reducerii răspunsului la NO şi a hipercoagulabilităţii. Cercetările
sugerează că hiperglicemia documentată în stadiile precoce ale AVC este
asociată cu rezultate mai slabe, iar managementul agresiv al hiperglicemiei în
AVC acut poate îmbunătăţi prognosticul bolii. Acest subiect este de asemenea
detaliat în volum.
Impactul artropatiei Charcot asupra
morbidităţii şi mortalităţii, precum şi costurile spitalizării şi tratamentului
sunt foarte importante, mai ales la debutul episoadelor acute, de aceea
diagnosticul şi prevenirea sunt prioritare în managementul acestei afecţiuni.
Chirurgia bariatrică trebuie să fie luată în considerare ca parte a
tratamentului standard al DZ tip 2, la pacienţii eligibili pentru această
procedură.
Alte capitole abordează pe larg retinopatia
diabetică, nefropatia diabetică, neuropatia diabetică, neuropatia autonomă
cardiovasculară diabetică, disfuncţia erectilă la pacienţii diabetici, ulcerele
piciorului diabetic, criteriile prognostice în timpul sarcinii la femeile cu
diabet preexistent, diabetul gestaţional, DZ şi afecţiunile respiratorii precum
apneea obstructivă de somn, astmul, bronhopneumopatia cronică obstructivă.
Steatohepatita non-alcoolică este considerată o complicaţie nerecunoscută,
subdiagnosticată şi subtratată a diabetului.
Aşadar, cartea tratează exhaustiv toate
complicaţiile posibile ale acestei boli cunoscute de milenii. De aceea,
utilitatea ei se extinde la toate specialităţile ce alcătuiesc (sau ar trebui
să alcătuiască) echipa multidisciplinară implicată în îngrijirea pacienţilor
diabetici. Un instrument de actualizare a noţiunilor legate de provocările de
diagnostic, terapie şi management în domeniu, binevenit în peisajul editorial
medical autohton.
