Începând cu 2010, comunitatea WONCA
aniversează, în fiecare an, la 19 mai, Ziua internațională a medicului de
familie, prilej de recunoaștere a rolului și contribuției acestei specialități
în cadrul sistemelor de sănătate din lumea întreagă. În mod tradițional, ocazia
este folosită și pentru a atrage atenția asupra unui aspect important de
sănătate publică. Tema acestui an o constituie depresia, medicul de familie
fiind unul dintre membrii importanți ai echipei de îngrijire medicală.
Fiecare din afecțiunile psihiatrice cu care
un pacient se confruntă pe o perioadă mai scurtă sau mai lungă (uneori tot restul
vieții) are o poveste. Povestea înseamnă momentele de vulnerabilitate
individuală în contact cu familia de bază și cu grupurile din care acesta a
făcut sau face parte și este influențată de personalitatea înnăscută a
pacientului și cum s-a produs șlefuirea ei în timp. Depinde și de dezvoltarea
lui emoțională, normele generale care guvernează o cultură sau o societate,
felul în care el poate să își comunice sau nu suferințele și cum alege cui să
vorbească despre ele. Nu în ultimul rând, contează și cum este construit
sistemul de sănătate care îl deservește pe respectivul individ. Multe din
aceste povești par asemănătoare pentru un martor din exterior, doar că ele sunt
povești individuale, cu impact devastator asupra subiectului și a celor din
proximitatea sa, care uneori se pot solda cu dispariția prematură a acestuia.
Povara bolilor cronice netransmisibile a
crescut foarte mult în ultimele decenii. Una dintre cele mai importante cauze
pare a fi – dincolo de rafinarea capacităților unor sisteme medicale de a pune
un diagnostic cât mai precoce și exact – numărul tot mai mare a celor care sunt
expuși factorilor de risc, un număr semnificativ dintre aceștia dezvoltând
boala.
Focalizați încă din timpul facultății pe
diversele specialități medico-chirurgicale, mulți dintre noi ne trezim că nu
prea știm cum să ne adresăm suferinței psihice a pacienților noștri. În cursul
rezidențiatului de medicina familiei, stagiul de psihiatrie este infim, abia
începe, că se și termină. Urmează preluarea unui praxis și ani grei de muncă
până a deveni cu adevărat medicul de familie a cât mai multor pacienți de pe
lista proprie. Avantajul deprinderii unei tehnici de anamneză sistematice și
rafinate pe durata studiilor, care ar duce firesc la practicarea unei
consultații holistice și exhaustive, se pierde, fiind înghesuit între trei
întrebări standard, zece bife într-un program informatic, trei minute în care
să îi spui omului din fața ta ce suspiciune de diagnostic ai, ce îi recomanzi
să facă, ce pilule să ia și când să sune pentru următoarea programare.
În urmă cu mulți ani, am început să fiu
preocupată de observațiile mele asupra anumitor pacienți, de întrebări despre
particularitatea unuia sau altuia în a răspunde la un tratament sau altul,
felul în care revenind asupra poveștii pacientului afli noi bucăți dintr-un
puzzle niciodată epuizat. Știința medicală este una particulară din perspectiva
mea: după ce ai învățat cartea, fiecare pacient este doar o ocazie unică de a
verifica tot ceea ce este scris acolo și încă ceva în plus. Mereu se adaugă
informații noi, curg studiile și conferințele. Și iar citești și te gândești
cum să aplici acele lucruri în cabinetul tău. Asta face ca, pentru un medic
curios și dedicat, nicio zi în cabinet să nu semene cu cea anterioară.
La un moment dat, prin forța votului
colegilor mei, am devenit membru în consiliul director al asociației locale a
medicilor de familie. La inițiativa Departamentului profesional-științific al
Societății Naționale de Medicina Familiei (SNMF). Sub îndrumarea dr. Cristian
Sever Oană, cu entuziasmul și eforturile susținute ale colegelor, dr. Camelia
Bakri și dr. Irina Radu, în ultimii doi ani s-a agregat Grupul de Lucru de
Sănătate Mintală (GL-SM) al SNMF. Grupul este în curs de extindere, pentru că
mulți colegi și-au exprimat intenția de a deveni membri și au venit cu
propuneri de proiecte pe diferite teme de sănătate mintală. Capitalul de
încredere al pacienților în medicul lor de familie se creează în timp, prin
micile succese, extrem de importante, obținute împreună cu ei sau cu familiile
lor, de-a lungul timpului.
Printre liniile directoare pe care ni le
propunem în grupul de lucru, prin programe de tip educație medicală continuă pe
tema problemelor de sănătate mintală, se află conștientizarea faptului că
numărul pacienților cu tulburări de sănătate mintală, la orice vârstă, crește.
Doi din zece pacienți care intră într-o zi în cabinet ar putea să sufere de
depresie. Deja s-au structurat două întrebări de screening pentru depresie la
examenul de bilanț, care sunt cuprinse și în normele contractului-cadru.
Pornind de la acest fapt, în cadrul atelierelor și sesiunilor dedicate la
conferințele medicilor de familie, GL-SM propune extinderea acestor întrebări,
pentru a surprinde cât mai precoce momentul de debut al suferinței sau
semnalele de alarmă pentru anumite situații, inclusiv cum se marchează în fișa
de observație momentul reevaluării unui pacient, atunci când nu există
certitudinea că diagnosticul stabilit este cel corect.
O altă linie directoare ar fi deprinderea
unor tehnici de comunicare cu acești pacienți: anamneza, comunicarea
diagnosticului, negocierea unei scheme terapeutice sau a unui plan de
management al cazului, trimiterea către un alt medic specialist, în particular
către asistența medicală secundară sau terțiară de sănătate mintală. De
asemenea, ne propunem deprinderea stabilirii unui diagnostic cât mai apropiat
de situația pacientului și decizia de retenție sau de trimitere a cazului mai
departe, către următoarea stație de asistență medicală specializată;
deprinderea construirii de echipe medicale și de asistență medicală integrată;
deprinderea dialogului constructiv, orientat pe rezolvarea de probleme cu
ceilalți specialiști care pot oferi îngrijiri medicale de sănătate mintală
pacientului nostru; deprinderea recomandării medicației pentru anumite
diagnostice selectate și urmărirea acestor pacienți în asistența medicală
primară; tehnici și conținut de consiliere psihologică minimală pentru
pacienții care pot fi tratați în asistența medicală primară și care au nevoie
de intervenție la acest nivel.
În măsura în care vom reuși să transpunem
consistent, coerent și extins aceste propuneri, vom fi mai pregătiți să
răspundem, cât mai profesionist și uman cu putință, întrebărilor și
așteptărilor pacienților noștri în ceea ce privește sănătatea lor mintală. În
GL-SM al SNMF există o preocupare susținută pentru prevenirea și combaterea
sindromului de burnout în rândul medicilor de familie, tocmai pentru că un
sistem de sănătate funcțional are nevoie de profesioniști nu numai bine
pregătiți, ci și apți psihic și emoțional să facă față tuturor provocărilor
prezentului și viitorului. Medicii interesați de domeniul sănătății mintale
sunt invitați să viziteze secțiunea dedicată Grupului de Lucru de Sănătate
Mintală pe www.snmf.ro și să ne scrie la sanatatemintala@snmf.ro.
Medicii de familie, dar și cei de alte
specialități, interesați să publice la această rubrică sunt invitați să ne
scrie la adresa inprimalinie@viata-medicala.ro
