Ars Medici

Fatigabilitatea

de Dr. Antoneta TĂNASE - dec. 15 2014

Fatigabilitatea este un complex de simptome multidimensionale, cu componente subiective şi obiective, cu semnificaţii diferite în funcţie de statusul social şi cultural. Apare frecvent la pacienţii cu cancer, precum şi la cei care suferă de o boală incurabilă progresivă (precum scleroza multiplă, scleroza amiotrofică, afecţiune cardiacă sau pulmonară cronică). Se întâlneşte la 80% din pacienţii cu cancer şi până la 99% din pacienţii care urmează radioterapie sau chimioterapie.

Fatigabilitatea este cel mai frecvent simptom care apare la femeile cu cancer bronhopulmonar, de două ori mai des decât durerea şi depresia, şi rămâne unul dintre cele mai frecvente simptome la pacienţii cu cancer bronhopulmonar nou diagnosticat în orice stadiu al bolii. Cauzele de apariţie a fatigabilităţii la bolnavii oncologici sunt multiple (v. fig.).

Fatigabilitatea a fost definită ca sindrom clinic. Fatigue Coalition, un grup de lucru multidisciplinar, defineşte fatigabilitatea asociată cancerului ca oboseală majoră, energie diminuată sau nevoia crescută de odihnă care nu corespunde unei schimbări recente în nivelul activităţii, este prezentă zilnic sau aproape zilnic în două săptămâni consecutive din ultima lună şi este probabil cauzată de disfuncţia sistemului nervos central. Algoritmul de tratament are ca scop identificarea şi tratamentul pacienţilor cu oboseală folosind un instrument de screening în funcţie de nivelul lor de oboseală. Managementul fatigabilităţii la pacienţii cu cancer începe cu membrii echipei de oncologie care efectuează screeningul iniţial în funcţie de nivelurile moderate sau severe ale oboselii.

Educaţie şi dezvoltare

Protocoale clinice pentru îngrijiri paliative (o nouă ediţie) este disponibilă în format tipărit, contra unei donaţii de 40 de lei, la sediul Centrului de studii pentru medicină paliativă (Braşov, str. Piatra Mare nr. 101); mai multe informaţii la tel.: 0268.513.598

Cursurile online de îngrijiri paliative sunt recomandate medicilor care doresc să aprofundeze subiecte ca managementul durerii, comunicarea unui diagnostic de boală gravă, starea terminală în îngrijiri paliative. În prezent sunt disponibile zece cursuri, din care patru creditate EMC de Colegiul Medicilor din România. Absolvenţii primesc diplome eliberate de Hospice „Casa Speranţei“. Înscrierile se fac online: www.studiipaliative.ro

Începând cu decembrie 2014, o nouă serie de profesionişti din serviciile de paliaţie vor putea aplica pentru Cursul de leadership al European Palliative Care Academy (EUPCA) 2015–2017. Programul este structurat pe parcursul a cinci săptămâni (din septembrie 2015 până în mai 2017). Detalii: www.eupca.eu

Potrivit ghidului elaborat de National Comprehensive Cancer Network, toţi pacienţii cu cancer ar trebui să fie direct întrebaţi despre simptome de oboseală şi epuizare, la intervale regulate în timpul tratamentului. Utilizarea unei scale analog vizuale este recomandată pentru a înregistra intensitatea simptomelor (0 – fără oboseală; 10 – cel mai mare nivel de oboseală). O intensitate de 4 sau mai mare este considerată ca valoare prag pentru evaluarea suplimentară. Utilizarea de scale vizuale analogice este, de asemenea, recomandată pentru evaluarea gradului în care fatigabilitatea pacienţilor cu cancer afectează calitatea vieţii; valori mai mari sau egale cu 5 sugerează o limitare severă.

Pacientul este evaluat pentru cei cinci factori primari asociaţi cu fatigabilitatea: durere, tulburări emoţionale, tulburări de somn, anemie, hipotiroidie. Dacă oricare din aceşti factori sunt prezenţi, trebuie trataţi conform ghidurilor de practică medicală şi pacienţii reevaluaţi regulat şi sistematic.

Managementul fatigabilităţii se poate realiza atunci când cauzele care au provocat oboseala sunt identificate şi tratate. Cauzele specifice includ infecţiile, dezechilibrele electrolitice, disfuncţia cardiacă, cauze non-farmacologice şi farmacologice. Terapia farmacologică include, în aceste situaţii, medicamente cum ar fi antidepresive, eritropoietină, corticosteroizi şi psihostimulante.

O evaluare mai aprofundată a diferitelor opţiuni terapeutice este necesară pentru a defini mai bine eficacitatea şi profilurile de siguranţă. Fatigabilitatea este o problemă semnificativă clinic pentru mai mult de zece milioane de adulţi diagnosticaţi cu cancer în fiecare an, la nivel mondial. În prezent, nu există un standard de aur pentru tratamentul fatigabilităţii.

Rubrică realizată de Hospice „Casa Speranţei“ (www.hospice.ro), promotor al îngrijirii paliative în România din 1992, centru de excelenţă în Europa de Est şi unul dintre modelele recunoscute la nivel global de servicii şi educaţie în paliaţie. Coordonator: conf. dr. Daniela Moşoiu (Universitatea „Transilvania“ din Braşov, director educaţie şi dezvoltare Hospice „Casa Speranţei“)

Notă autor:

1. National Multiple Sclerosis Society. Management of MS-related fatigue. www.nationalmssociety.org

2. Pearce S, Richardson A. Fatigue in cancer: a phenomenological perspective. Eur J Cancer Care (Engl). 1996 Jun;5(2):111-5

3. Cella D et al. Cancer-related fatigue: prevalence of proposed diagnostic criteria in a United States sample of cancer survivors. J Clin Oncol. 2001 Jul 15;19(14):3385-91

4. Scott JA et al. Patients’ experiences with cancer-related fatigue: a review and synthesis of qualitative research. Oncol Nurs Forum. 2011 May;38(3):E191-203

5. Brown LF, Kroenke K. Cancer-related fatigue and its associations with depression and anxiety: a systematic review. Psychosomatics. 2009 Sep-Oct;50(5):440-7

6. Shi Q et al. Symptom burden in cancer survivors 1 year after diagnosis: a report from the American Cancer Society’s Studies of Cancer Survivors. Cancer. 2011 Jun 15;117(12):2779-90

7. Cella D et al. Progress toward guidelines for the management of fatigue. Oncology (Williston Park). 1998 Nov;12(11A):369-77

8. Servaes P et al. The course of severe fatigue in disease-free breast cancer patients: a longitudinal study. Psychooncology. 2007 Sep;16(9):787-95

9. Tiedtke C et al. Experiences and concerns about ‘returning to work’ for women breast cancer survivors: a literature review. Psychooncology. 2010 Jul;19(7):677-83

10. Spelten ER et al. Factors reported to influence the return to work of cancer survivors: a literature review. Psychooncology. 2002 Mar-Apr;11(2):124-31

11. Oktay JS et al. Managing the impact of posttreatment fatigue on the family: breast cancer survivors share their experiences. Fam Syst Health. 2011 Jun;29(2):127-37

12. Mock V et al. NCCN Practice Guidelines for Cancer-Related Fatigue. Oncology (Williston Park). 2000 Nov;14(11A):151-61

13. Westerman MJ et al. Small-cell lung cancer patients are just ‘a little bit’ tired: response shift and self-presentation in the measurement of fatigue. Qual Life Res. 2007 Jun;16(5):853-61

14. Shun SC et al. Patient-related barriers to fatigue communication in cancer patients receiving active treatment. Oncologist. 2009 Sep;14(9):936-43

15. Kuhnt S et al. Fatigue in cancer survivors—prevalence and correlates. Onkologie. 2009 Jun;32(6):312-7

16. Schultz SL et al. Factors correlated with fatigue in breast cancer survivors undergoing a rehabilitation course, Denmark, 2002-2005. Psychooncology. 2011 Apr;20(4):352-60

17. Bower JE et al. Inflammation and behavioral symptoms after breast cancer treatment: do fatigue, depression, and sleep disturbance share a common underlying mechanism? J Clin Oncol. 2011 Sep 10;29(26):3517-22

Clasificarea anchilozelor la copii și potenţiale indicaţii pentru neoacetabuloplastia cefaloobturatorie (2)

Clasificarea anchilozelor la copii și potenţiale indicaţii pentru neoacetabuloplastia cefaloobturatorie (1)

Cardioprotecţia la pacientul oncologic (2)

Cardioprotecţia la pacientul oncologic (1)

Anchiloza șoldului la copiii cu vârsta între 1 și 6 ani - Neoacetabuloplastia cefaloobturatorie vs alte intervenţii (2)

Veteranii de război, mai expuși riscului de SLA

Abonează-te la Viața Medicală!

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, publicația profesională, socială și culturală a profesioniștilor în Sănătate din România!

Tipărit + digital – 249 de lei
Digital – 169 lei

Abonare (digital) Abonare (print+digital)

Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:

Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
OAMGMAMR – 5 ore de EMC

Află mai multe informații despre oferta de abonare.

Fatigabilitatea

Din aceeași categorie