Evaluarea imagistică a trombusului

   Trombusul reprezintă pasul final în evoluţia leziunii aterosclerotice vulnerabile şi este o ţintă importantă pentru imagistică. IRM convenţional multispectral cu înaltă rezoluţie poate depista hemoragia de la nivelul plăcii sau trombusul. În plus, cu modificări asupra secvenţelor convenţionale, unele tehnici (IRM direct pentru trombus în secvenţe T1 ponderate cu supresie a grăsimii cu gradient de ecou cu susceptibilitate crescută pentru methemoglobină) promit o acurateţe crescută pentru depistarea in vivo a hemoragiei de la nivelul plăcii şi a trombusului din ateromul carotidian. Moody şi colab. au arătat că, în cazul pacienţilor cu AVC acut, hemoragia intraplacă era prezentă frecvent în artera carotidă internă proximală, de aceeaşi parte cu localizarea infarctului cerebral şi deseori independent de gradul de stenoză a arterei carotide. Într-o serie de 120 de pacienţi cu suspiciune de stenoză carotidiană, Murphy şi colab. au arătat hemoragie intraplacă de aceeaşi parte cu simptomele ischemiei cerebrale în 60% din cazuri şi controlateral în 36% din cazuri. Cu analiza histologică a plăcilor excizate ca „regulă de aur“, acelaşi grup a demonstrat sensibilitate şi specificitate de 84%, o valoare predictivă negativă de 70% şi o valoare predictivă pozitivă de 93% pentru acurateţea IRM direct pentru trombus, în depistarea hemoragiei intraplacă. (…)