Ars Medici

Alergia la chinolone

de Dr. Ovidiu BERGHI - nov. 14 2012

Chinolonele constituie o clasă mare de agenţi sintetici antimicrobieni înalt eficienţi în tratamentul multor boli infecţioase provocate de bacterii. Principalele ţinte terapeutice sunt reprezentate de infecţiile respiratorii, infecţiile gastrointestinale, infecţiile de tract urinar, prostatitele, infecţiile cu transmitere sexuală şi meningitele bacteriene (1, 2).

Chinolonele prezintă un nucleu comun, 4-oxo-1,4-dihidrochinoleina, acesta dând numele familiei: 4-chinolone. Prin introducerea unui atom de fluor în poziţia 6 a nucleului de bază, s-au sintetizat derivaţii 6-fluoruraţi, denumiţi fluorochinolone.

Clasificarea chinolonelor se face în funcţie de momentul apariţiei, în generaţia I (acid nalidixic), generaţia II (acid oxolinic, acid pipemidic, cinoxacină, rosoxacină), generaţia III (ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină, enoxacină, norfloxacină, lomefloxacină, fleroxacină) şi generaţia IV (moxifloxacină) (3).

Antibioticele chinolonice pot provoca reacţii de hipersensibilitate imediate şi tardive (4). Reacţiile de hipersensibilitate la chinolone (în special reacţiile anafilactice) au devenit mai frecvente în ultima decadă, dată fiind utilizarea tot mai frecventă a acestora în practica medicală (5). Cele mai frecvente reacţii descrise în literatura de specialitate sunt pruritul generalizat, erupţiile maculopapulare, urticaria, angioedemul şi anafilaxia (6, 7, 14, 15). Mai rar, pot apărea şi reacţii fixe medicamentoase (8, 13) sau necroliză epidermală toxică (9, 10). Aceste reacţii sunt, în cea mai mare parte, IgE-mediate şi pare a exista o reactivitate încrucişată în interiorul acestei clase de medicamente (7, 15).

Diagnosticul alergiei la chinolone este realizat de medicul specialist alergolog pe baza anamnezei specifice, a analizelor de laborator şi a testelor de provocare (6, 7, 11). Anamneza specifică cuprinde un istoric detaliat al reacţiei: istoric medicamentos complet, istoric atopic, lista de medicamente concomitente, cronologia reacţiilor medicamentoase; îngustarea listei candidaţilor prin focalizarea pe asocierea dintre începutul şi oprirea medicamentului şi instalarea reacţiei; evaluarea farmacologiei listei de candidaţi pe baza potenţialului alergenic. Evaluarea de laborator a alergiei medicamentoase constă în determinarea IgE specifice faţă de antibioticul incriminat. Reacţii IgE-mediate la chinolone au fost demonstrate prin metoda testului de activare a bazofilelor la moxifloxacină, ciprofloxacină şi levofloxacină (11). Alte tipuri de analize utilizate în acest scop sunt imunoanalizele în fază solidă (RAST, ELISA) (16). În România, se pot determina în diferite laboratoare IgE specifice pentru ciprofloxacină şi ofloxacină.

Medicul specialist alergolog poate utiliza, în mediu spitalicesc, pentru confirmarea naturii alergice a reacţiei, testarea cutanată prick şi intradermică (cu anumite rezerve legate de faptul că reacţii pozitive au fost descrise şi la subiecţi sănătoşi) sau testul de provocare la medicamentul însuşi, după considerarea raportului risc/beneficiu (individual pentru fiecare pacient) şi obţinerea consimţământului informat (15, 16).

Concluzie: reacţiile anafilactice/anafilactoide la chinolone sunt relativ rare, dar potenţial ameninţătoare de viaţă, necesitând sensibilizarea medicilor practicieni asupra acestei situaţii.

Notă autor:

Bibliografie

1. Adriole VT. The Quinolones. Third Edition. Academic Press, 2000

2. Rusu A, Gyéresi Á, Hancu G. Complecşii metalici ai chinolonelor – noi compuşi cu potenţial terapeutic. Jurnal Medical Braşovean. 2011;(1):44-51

3. Cristea AN. Tratat de Farmacologie. Editura Medicală, Bucureşti, 2005

4. Scherer K, Bircher AJ. Hypersensitivity reactions to fluoroquinolones. Curr Allergy Asthma Rep. 2005 Jan;5(1):15-21

5. Blanca-López N, Andreu I, Torres Jaén MJ. Hypersensitivity reactions to quinolones. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011 Aug; 11(4):285-91

6. Venturini Díaz M, Lobera Labairu T, del Pozo Gil MD, Blasco Sarramián A, González Mahave I. In vivo diagnostic tests in adverse reactions to quinolones. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(6):393-8

7. Lobera T, Audícana MT, Alarcón E, Longo N, Navarro B, Muñoz D. Allergy to quinolones: low cross-reactivity to levofloxacin. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20(7):607-11

8. Hager JL, Mir MR, Hsu S. Fluoroquinolone-induced generalized fixed drug eruption. Dermatol Online J.
2009 Dec 15;15(12):8

9. Yoon SY, Bae YJ, Cho YS, Moon HB, Kim TB. Toxic epidermal necrolysis induced by ofloxacin. Acta Derm Venereol. 2010 Sep;90(5):550-1

10. Teo WL, Pang SM. Levofloxacin-induced toxic epidermal necrolysis treated with intravenous immunoglobulin. Ann Acad Med Singapore. 2010 Aug;39(8):660-1

11. Aranda A, Mayorga C, Ariza A, Doña I, Rosado A, Blanca-Lopez N, Andreu I, Torres MJ. In vitro evaluation of IgE-mediated hypersensitivity reactions to quinolones. Allergy. 2011 Feb;66(2):247-54

12. Kelesidis T, Fleisher J, Tsiodras S. Anaphylactoid reaction considered ciprofloxacin related: a case report and literature review. Clin Ther. 2010 Mar;32(3):515-26

13. Sawada Y, Nakamura M, Tokura Y. Generalized fixed drug eruption caused by pazufloxacin. Acta Derm Venereol. 2011 Sep;91(5):600-1

14. Contreras Z E, Zuluaga M SX, Díaz M JC, Vejarano J GL. şAllergic reaction to ciprofloxacin: a case reportţ. Rev Chilena Infectol. 2008 Dec;25(6):472-4

15. Owens RC Jr, Ambrose PG. Antimicrobial safety: focus on fluoroquinolones. Clin Infect Dis. 2005 Jul 15;
41 Suppl 2:S144-57

16. Adkinson NF, Busse WW, Bochner BS, Holgate ST, Simons FER, Lemanske RF (eds.). Middleton’s Allergy: Principles and Practice. Seventh Edition. Mosby-Elsevier, London, 2009

17. Arata J, Horio T, Soejima R, Ohara K. Photosensitivity reactions caused by lomefloxacin hydrochloride: a multicenter survey. Antimicrob Agents Chemother. 1998 Dec;42(12):3141-5

Pancreatita acută – etiologie și patogenie

Semnificaţia izoenzimelor fosfatazei alcaline în afecţiunile acute sau cronice

$Opioizii și dispneea refractară în bolile pulmonare cronice obstructive$

Opioizii și dispneea refractară în bolile pulmonare cronice obstructive

Infecţii asociate DCI - tratament

Tratamentul astmului bronșic

Infecţiile asociate dispozitivelor cardiace implantabile (2)

Abonează-te la Viața Medicală!

Dacă vrei să fii la curent cu tot ce se întâmplă în lumea medicală, abonează-te la „Viața Medicală”, săptămânalul profesional, social și cultural al medicilor și asistenților din România!

Tipărit + digital – 249 de lei
Digital – 169 lei

Abonare (digital) Abonare (print+digital)

Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați astfel de:

Colegiul Medicilor Stomatologi din România – 5 ore de EMC
Colegiul Farmaciștilor din România – 10 ore de EFC
OBBCSSR – 7 ore de formare profesională continuă
OAMGMAMR – 5 ore de EMC

Află mai multe informații despre oferta de abonare.

Alergia la chinolone

Din aceeași categorie