resep masakan indonesia

recept pojok game jual obral berita bola delicious recipe resep masakan indonesia resep masakan indonesia Adi Sucipto News and Entertainment

MedicHub

| | Tipareste pagina Trimite prin email Trimite prin Yahoo Messenger

Rotaţia opioidelor

Autor: Dr. Andrei VĂDEANU | 26 Septembrie 2014

   Durerea este unul dintre cele mai frecvente simptome la pacienţii cu cancer. Opiaceele sunt prescrise pe scară largă pentru terapia durerii. Utilizate în mod corespunzător, acestea sunt sigure, dar, altfel, au efecte secundare grave şi potenţial letale. Utilizarea cu succes a opioidelor pentru a gestiona durerea din cancer necesită cunoştinţe adecvate despre farmacologia opioidelor şi echianalgezia lor în scopul de a efectua eficient rotaţia acestora şi schimbarea căii de administrare.

 

Adunarea mondială a sănătăţii, organismul de decizie al Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, a votat, la 21 mai 2014, rezoluţia* vizând integrarea şi creşterea capacităţii serviciilor de îngrijiri paliative ca parte componentă a sistemelor de sănătate. Rezoluţia este un pas major în dezvoltarea îngrijirilor paliative la nivel mondial, deoarece miniştrii sănătăţii şi-au asumat astfel dezvoltarea serviciilor, mai ales în comunitate, sprijinul aparţinătorilor prin programe de informare şi instruire, dezvoltarea de programe educaţionale pentru profesionişti, de ghiduri şi protocoale clinice, de instrumente de monitorizare a calităţii serviciilor oferite, facilitarea accesului la medicaţie adecvată pentru pacienţi, precum şi parteneriate cu societatea civilă în asigurarea îngrijirilor.
*http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB134/B134_R7-en.pdf

 

   Când durerea nu este suficient controlată de un opioid la o anumită doză şi apar efectele secundare, se recomandă tratamentul cu acelaşi opioid printr-o cale de administrare alternativă (conversie) sau un alt opioid pe aceeaşi cale (rotaţie). Schimbarea căii de administrare şi rotaţia tratamentului cu opiace este necesară în cancerul avansat până la 40% din pacienţi. Această practică, rotaţia şi conversia, poate avea consecinţe negative în sine, dar şi legat de alegerea greşită a dozei.
   Rotaţia tratamentului cu opioide este o schimbare a medicamentelor opioide sau a căii de administrare a acestora, cu scopul de a îmbunătăţi rezultatele tratamentului. Rotaţia tratamentului cu opioide este cel mai bine privită ca o strategie care face referire la rezultatele nesatisfăcătoare în urma administrării de opioide sau a creşterii dozei. Este important de notat că rotaţia de opioide poate fi cea mai bună abordare la un anumit moment, că mai mult de o rotaţie poate fi necesară pentru a obţine rezultate terapeutice satisfăcătoare şi că unii pacienţi nu vor reacţiona chiar la încercări multiple cu diverse opioide.
   Obiectivele imediate şi pe termen lung ale rotaţiei tratamentului cu opioide sunt de a stabili un regim opioid mai eficient decât terapia anterioară. Eficacitatea constă în îmbunătăţirea efectului analgezic, scăderea efectelor adverse, funcţionalitate fizică şi psihosocială mai bună – altfel spus, creşterea calităţii vieţii.
   Indicaţiile pentru rotaţia tratamentului cu opioide includ: apariţia efectelor adverse intolerabile survenite la creşterea dozei; eficacitatea slabă în ciuda creşterii agresive a dozei; apariţia interacţiunilor medicamentoase; preferinţa sau nevoia pentru o altă cale d
Publicitate
e administrare; modificarea stării clinice (de exemplu, îngrijorarea cu privire la dezvoltarea sindromului de malabsorbţie) sau constatarea că s-ar potrivi un opioid cu alte proprietăţi farmacocinetice; considerente financiare sau de procurare a medicamentului.

 

Educaţie şi dezvoltare

 

   A 15-a ediţie a Conferinţei naţionale de îngrijiri paliative va avea loc la Timişoara în perioada 23–25 octombrie 2015. Detalii şi înscrieri: www.anip.ro
   Protocoale clinice pentru îngrijiri paliative o nouă ediţie este disponibilă în format tipărit, contra unei donaţii de 40 de lei, la sediul Centrului de studii pentru medicină paliativă (Braşov, str. Piatra Mare nr. 101); mai multe informaţii la tel.: 0268.513.598
   Cursurile online de îngrijiri paliative sunt recomandate medicilor care doresc să aprofundeze subiecte ca managementul durerii, comunicarea unui diagnostic de boală gravă, starea terminală în îngrijiri paliative. În prezent sunt disponibile zece cursuri, din care patru creditate EMC de Colegiul Medicilor din România. Absolvenţii primesc diplome eliberate de Hospice „Casa Speranţei“. Înscrierile se fac online: www.studiipaliative.ro
   Începând cu decembrie 2014, o nouă serie de profesionişti din serviciile de paliaţie vor putea aplica pentru Cursul de leadership al European Palliative Care Academy (EUPCA) 2015–2017. Programul este structurat pe module a câte cinci săptămâni (din septembrie 2015 până în mai 2017). Detalii: www.eupca.eu

 

   Raporturile de conversie cuprinse în tabelul alăturat sunt doar un indicator larg de eficienţă relativă a analgezicului, care trebuie luate în considerare împreună cu alţi factori când se trece de la un regim opioid la altul.

 

Ghid pentru rotaţia tratamentului cu opioide

 

   Pasul 1. Se calculează doza echianalgezică a noului opioid bazându-ne pe doza echianalgezică din tabel: în cazul în care se trece de la un opiaceu, altul decât metadona sau fentanilul, doza se va reduce automat cu 25–50% faţă de doza echianalgezică calculată; în cazul în care se trece la metadonă, doza echianalgezică administrată este cu 75–90% mai mică decât doza echianalgezică calculată. În cazul persoanelor cu doze de opioide foarte mari (de exemplu, echivalent de morfină de 1.000 mg/zi sau mai mari), trebuie luate precauţii importante la conversia la metadonă la doze de peste 100 mg/zi, luându-se în considerare monitorizarea bolnavului, inclusiv monitorizarea electrocardiogramei seriate; în cazul în care se trece la fentanil transdermic, calcularea dozei de conversie se face pe baza indicaţiilor dozei echianalgezice incluse în prospectul acestei forme de prezentare.
   Pasul 2. Efectuaţi o a doua evaluare a severităţii durerii şi a altor caracteristici medicale sau psihosociale; creşteţi la nevoie doza cu 30% dacă durerea nu este adecvat controlată şi ulterior titraţi doza noului medicament opiaceu pentru a optimiza rezultatele. Doza pentru puseul dureros se calculează ca fiind 15% din doza zilnică totală de opiaceu şi se administrează la nevoie; dacă pentru doza de puseu se foloseşte fentanil sublingual, se începe cu doze mai mici, indiferent de dozele iniţiale de opioid.

 

Concluzie

 

   Deşi rotaţia tratamentului cu opioide este o practică comună, analiza literaturii existente a arătat o lipsă de consens cu privire la „cele mai bune practici“. Propunem un model orientativ pentru medici, în două etape, pentru rotaţia de opiacee, care permite efectuarea trecerii între două preparate opioide în condiţii de siguranţă.

 

Rubrică realizată de Hospice „Casa Speranţei“(www.hospice.ro), promotor al îngrijirii paliative în România din 1992, centru de excelenţă în Europa de Est şi unul dintre modelele recunoscute la nivel global de servicii şi educaţie în paliaţie. Coordonator: conf. dr. Daniela Moşoiu (Universitatea „Transilvania“ din Braşov, director educaţie şi dezvoltare Hospice „Casa Speranţei“)


 
Nota de subsol
Bibliografie
1. Fine PG, Portenoy RK; Ad Hoc Expert Panel on Evidence Review and Guidelines for Opioid Rotation. Establishing „best practices“ for opioid rotation: conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage. 2009 Sep;38(3):418-25
2. Knotkova H, Fine PG, Portenoy RK. Opioid rotation: the science and the limitations of the equianalgesic dose table. J Pain Symptom Manage. 2009 Sep;38(3):426-39
3. Benítez-Rosario MA, Salinas-Martín A, Aguirre-Jaime A, Pérez-Méndez L, Feria M. Morphine-methadone opioid rotation in cancer patients: analysis of dose ratio predicting factors. J Pain Symptom Manage. 2009 Jun;37(6):1061-8
4. Kotlinska-Lemieszek A. Rotation, partial rotation (semi-switch), combining opioids, and titration. Does “opioid plus opioid” strategy make a step forward on our way to improving the outcome of pain treatment? J Pain Symptom Manage. 2010 Jul;40(1):e10-2
5. Morita T, Takigawa C, Onishi H, Tajima T, Tani K, Matsubara T, Miyoshi I, Ikenaga M, Akechi T, Uchitomi Y; Japan Pain, Rehabilitation, Palliative Medicine, and Psycho-Oncology (PRPP) Study Group. Opioid rotation from morphine to fentanyl in delirious cancer patients: an open-label trial. J Pain Symptom Manage. 2005 Jul;30(1):96-103
6. de Stoutz ND, Bruera E, Suarez-Almazor M. Opioid rotation for toxicity reduction in terminal cancer patients. J Pain Symptom Manage. 1995 Jul;10(5):378-84
7. Daeninck PJ, Bruera E. Reduction in constipation and laxative requirements following opioid rotation to methadone: a report of four cases. J Pain Symptom Manage. 1999 Oct;18(4):303-9
8. Bruera E, Franco JJ, Maltoni M, Watanabe S, Suarez-Almazor M. Changing pattern of agitated impaired mental status in patients with advanced cancer: association with cognitive monitoring, hydration, and opioid rotation. J Pain Symptom Manage. 1995 May;10(4):287-91
9. Bhimji K. Opioid rotation from methadone: fraught with difficulties. J Pain Symptom Manage. 2005 Apr;29(4):334-5
10. Davis MP. Re: Establishing “best practices” for opioid rotation. J Pain Symptom Manage. 2010 Jan;39(1):e1-2
11. Hernansanz S, Gutiérrez C, Rubiales AS, Flores LA, del Valle ML. Opioid rotation to methadone at home. J Pain Symptom Manage. 2006 Jan;31(1):2-4
Articole in legatura
Nu exista articole in legatura.
Autori in legatura
Nu exista articole in legatura.
 
Galerii foto in legatura
Nu exista galerie asociata acestui articol.
Fisiere la download
Nu exista fisiere disponibile pentru download.
 

 
Viaţa Medicală